河南省郑州市人民医院急诊科 450000
摘要：目的 总结急性重症胰腺炎的临床特征，分析影响患者预后的高危因素。方法 回顾性分析2012年3月-2014年3月我院收治的82例急性重症胰腺炎患者的临床资料，分析急性重症胰腺炎的临床特征表现，总结高危影响因素。结果 生存组平均年龄为（49.6±14.8）岁，明显低于死亡组（P＜0.05），住院时间为（84.3±65.2）d，长于死亡组，APACHEⅡ评分为（6.2±3.4）分，同样低于死亡组（P＜0.05）；生存组平均年龄为（49.6±14.8）岁，明显低于死亡组（P＜0.05），住院时间为（84.3±65.2）d，长于死亡组，APACHEⅡ评分为（6.2±3.4）分，同样低于死亡组（P＜0.05）；死亡组衰竭部位多为肺、肾、心血管系统与血液系统，且11例患者均合并多脏器官心力衰竭，占91.7%，明显高于生存组（P＜0.05）；肺脏衰竭、心血管系统衰竭、肾脏衰竭均为影响急性重症胰腺炎患者预后的主要因素。结论 急性重症胰腺炎死亡病例临床特征表现为高龄、多器官及系统衰竭，且患者入院后APACHEⅡ评分较高，且心血管系统衰竭、肺脏衰竭及肾脏衰竭是影响急性重症胰腺炎患者预后水平的相关危险因素。
关键词：重症胰腺炎；临床特点；预后；高危因素
Abstract：Objective To summarize the clinical characteristics of severe acute pancreatitis，analyzed risk factors which impact the prognosis of the patients.Methods Retrospective analysis of 82 cases of severe acute pancreatitis patients’ clinical data in March 2012 - March 2014 in our hospital，analysis of clinical features of severe acute pancreatitis，summarized high-risk factors.Results The mean age of survival group（49.6±14.8），was significant lower than that of death group（P < 0.05），length of hospital stay was（84.3±65.2）d，longer than the group of death，APACHE II score（6.2±3.4），the same below the death group（P < 0.05）；mean age（survival group 49.6±14.8），was significant lower than that of death group（P < 0.05），length of hospital stay was（84.3±65.2）d，longer than the group of death，APACHE II score（6.2±3.4），the same below the death group（P < 0.05）；failure site for the lung，kidney，cardiovascular system and the blood system in death group，11 patients were complicated with multiple visceral organ failure，accounting for 91.7%，was significant higher than survival group（P < 0.05）；lung failure，cardiovascular system failure，kidney failure were the main factors influencing the prognosis of severe acute pancreatitis patients.Conclusion The clinical features of severe acute pancreatitis death cases showed advanced age，multiple organ and system failure，and patients after admission APACHE score is high，and the cardiovascular system failure，respiratory failure and renal failure is related to prognosis influence risk level of risk factors in patients with severe acute pancreatitis.
Keywords：severe acute pancreatitis；clinical features；prognosis；risk factors
急性重症胰腺炎是临床常见的急危重病之一，患者病情一般较为凶险，疾病进展快，且并发症较多[1]。早期临床领域对急性重症胰腺炎的研究主要集中于生理、病理、诊断及治疗等方面，并于21世纪初期详细定义了胰腺炎的分类、诊断、严重程度分级标准及治疗方案[2]。且伴随着医疗技术的不断发展，人类对急性重症胰腺炎的研究也在不断深入，胰腺炎的死亡率也有了一定的下降，治愈率同时有所提升，但治疗措施普遍较为复杂，疗程一般较长，费用相对高，治疗程序并不规范[3]。基于此，为探究SAP患者的临床特征表现，分析影响患者预后的相关因素，以提高急性重症胰腺炎的治愈率，我院对近年来收治的82例患者的一般资料进行了回顾性分析，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2012年3月-2014年3月收治的82例急性重症胰腺炎患者作为对象，所有患者均符合中华医学会通过的急性重症胰腺炎的临床诊断标准。急性重症胰腺炎患者的病因包括非胆源性与胆源性两种，对所有胆源性重症胰腺炎患者的诊断均经影像学及病理学证实，对胰腺感染及胰腺坏死的诊断均经CT、手术病理及细菌培养证实。
1.2方法 回顾性分析所有患者的临床资料，依照患者的治疗结局将其分为生存组（n=70）与死亡组（n=12）两组，并收集两组患者的一般资料，记录其年龄、性别、致病原因、住院时间及患者急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分均值。统计患者并发症发生情况，确认有无系统衰竭表现，比较两组患者临床资料、系统及器官衰竭情况与预后的相关性。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料进行t检验，计数资料采用 检验，相关性分析采取Logistic回归分析，P<0.05时为有统计学意义。
2 结果
2.1 生存组与死亡组一般资料对比
生存组平均年龄为（49.6±14.8）岁，明显低于死亡组（P＜0.05），住院时间为（84.3±65.2）d，长于死亡组，APACHEⅡ评分为（6.2±3.4）分，同样低于死亡组（P＜0.05），如表1。
2.4 导致急性重症胰腺炎患者死亡的多因素分析
多因素逻辑回归分析结果提示，肺脏衰竭、心血管系统衰竭、肾脏衰竭均为影响急性重症胰腺炎患者预后的主要因素，如表4。
3 讨论
大量研究报道提示，很大一部分急性重症胰腺炎患者的死亡与器官、系统衰竭存在密切的联系[4]。有统计资料显示，超过50.0%的急性重症胰腺炎患者死亡原因均与多器官及系统衰竭相关[5]。国内外也有学者表示，早期多器官、系统衰竭的产生与细胞内炎性介质的反应存在密切的关联[6]。而本组研究结果显示，SAP死亡组患者中多器官衰竭发生率高达91.7%，且超过半数患者在入院2周内死亡。因此，必须强化对多脏器官衰竭急性重症胰腺炎的临床监护与脏器官支持治疗，在急性反应期，可辅助采取手术处理，以提高急性重症胰腺炎患者的生存率。
有文献报道提示，SAP患者发生器官及系统衰竭率在90.0%左右，其中单器官衰竭率在24.0%-40.0%之间，多器官衰竭率在35.0%-65.0%之间，且肺脏衰竭为最为常见的器官衰竭类型[7]，其次则为心血管系统衰竭、肝脏及肾脏衰竭。本组研究结果证实，肺脏衰竭、心血管系统衰竭、肾脏衰竭均为影响急性重症胰腺炎患者预后的主要因素，与早期国外学者报道的结果一致。提示脏器官衰竭与急性重症胰腺炎患者的预后有紧密的关联，可作为其独立危险因素[8]。
也有研究报告显示，胰腺感染及坏死是影响SAP患者预后的相关因素[9]。且有观点表示，胰腺坏死的程度与SAP患者多脏器官衰竭的产生有一定的相关性，统计研究证实，急性重症胰腺炎患者的病死率在6.0%-46.0%之间，在遭受坏死胰腺感染其病死率则在14.0%-80.0%之间[10]。而本组研究中，生存组患者胰腺坏死及感染率略高于死亡组，可能与本组研究中死亡组住院时间较短相关。但多因素回归分析结果并未证实其可作为影响SAP患者预后的危险因素，因此，并不能将胰腺感染与坏死作为增加急性重症胰腺炎患者病死率的条件。
综上所述，本组研究证实，急性重症胰腺炎死亡病例临床特征表现为高龄、多器官及系统衰竭，且患者入院后APACHEⅡ评分较高。且逻辑回归分析结果证实，心血管系统衰竭、肺脏衰竭及肾脏衰竭是影响急性重症胰腺炎患者预后水平的相关危险因素。因此，在临床治疗中，需重视对多器官、系统衰竭的纠正，以提高SAP患者的生存率。
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作者简介：李伟 男 1982.4出生 籍贯：河南温县 硕士研究生 住院医师 方向：普通外科急危重病诊治。
论文作者:李伟,杨志强,陈四华,何磊,王玲,刘青（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 因素论文; 器官论文; 系统论文; 肺脏论文; 《健康世界》2015年1期论文;