湖南省长沙市第一医院内分泌代谢科/长沙市糖尿病研究所 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究循证护理在改善糖尿病痛性神经病变中的应用价值。方法：将2016年8月5日~2018年2月18日期间我院收治的98例糖尿病痛性神经病变患者分为两组：对照组49例，采取常规护理措施；观察组49例，采取循证护理，比较两组患者的疼痛评分以及临床疗效。结果：观察组VAS评分（2.68±1.20）分，显著低于对照组（4.39±1.36）分（P＜0.05）；观察组治疗有效率83.67%，显效23例、有效18例、无效8例；对照组治疗有效率51.02%，显效9例、有效16例、无效24例（P＜0.05）。结论：在糖尿病痛性神经病变患者中采用循证护理，能够有效减轻患者的疼痛，改善其生活质量，临床效果理想，具备参考价值。
【关键词】循证护理；糖尿病痛性神经病变；应用；效果
我院对98例糖尿病痛性神经病变患者分别采用常规护理与循证护理，并进行了分组对照比较，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年8月5日~2018年2月18日期间我院收治的98例糖尿病痛性神经病变患者，所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，临床症状与世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准相符[1]，且同时符合糖尿病痛性神经病变的诊断标准[2]，患者双下肢有自发性的、对称或者不对称的刺痛、刀割痛、麻痛、闪电痛与烧灼痛，或者在休息状态下也伴有疼痛；下肢端有不同程度的触觉减退、温和痛；严重丧失或已经消失膝反射，排除酗酒、急性并发症、慢性并发症、服用抗癫痫、抗抑郁以及其它原因引起的下肢疼痛者。将患者分为两组：对照组49例，男性21例、女性28例；年龄38~71岁，平均年龄（47.36±5.82）岁；糖尿病病程9~33年，平均病程（16.24±3.61）年；住院时间2~34d，平均时间（20.84±1.62）d。观察组49例，男性23例、女性26例；年龄37~70岁，平均年龄（46.82±6.13）岁；糖尿病病程7~32年，平均病程（17.03±2.18）年；住院时间3~32d，平均时间（20.13±1.14）d。综合比较两组糖尿病痛性神经病变患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受应用抗氧化剂，同时接受降血糖、促进微循环、加强神经营养等治疗与常规护理。在此基础上，观察组患者应用循证护理：
1.2.1提出问题
在交流中了解患者的个人信息，搜集病历资料，明确困扰患者的问题，如负性情绪、疼痛、睡眠障碍、缺乏糖尿病知识等；
1.2.2解决问题
①健康教育：结合患者的具体情况与临床工作现状，可采用多种教育形式，如单人教育、小组教育、集体教育等。我院采用单人教育联合小组教育方法。患者入院后7d，主管护士采用一对一、面对面的方式向患者实施健康教育，评估患者对健康知识的了解程度、患者需要解决的问题，并制订详细、全面的健康教育方案。一对一的单人教育包括饮食调整、用药细则、注意事项、运动方案等内容；小组教育（每组15人）主要由营养师、专科护理人员、足病诊疗师讲解相关知识，通过问答、讨论、播放影像等方式提高患者对自身疾病的了解程度。
②心理护理：糖尿病病程漫长，且伴有多种并发症，患者需要长时间严格忌口，加之病痛的困扰，很容易让患者产生焦虑、抑郁、消极等情绪，甚至自暴自弃、悲观厌世[3]，对生活失去希望。护理人员应给予患者足够的尊重与理解，耐心倾听患者的内心苦闷，用专业的态度解答患者的问题，运用良好的沟通技巧启发患者宣泄不良情绪，当患者情绪稳定后，耐心讲解糖尿病的预防、治疗、保健、用药、饮食方面的知识，减轻患者的精神压力，尤其强调良好的心态对临床治疗的重要性；鼓励家属多陪伴、鼓励患者，用足够的家庭支持帮助患者树立面对疾病的信心。
③足部护理：患者出现足溃疡的直接原因便是糖尿病痛性神经病变。有学者建议通过泡脚护理双足[4]，每次泡脚时间不超过10min，建议水温60℃。泡完脚之后，用质地柔软的干燥毛巾擦拭双脚，特别要将脚趾缝擦干；最好穿平底、厚底、圆头、透气性好的无带运动鞋，鞋子不能过紧，需要有一指的宽松度。连续穿鞋的时间应控制在5h以内，以免双脚因过度受力而出现损伤；穿鞋之前查看鞋子内是否有异物；选择柔软、光滑、吸水性好的棉质袜；每天目测观察双足，查看足背动脉的波动情况、是否出现破溃、红肿或者水泡；不宜将脚趾甲剪得过短，也无需减掉两角。
④疼痛护理：有学者在研究中发现，告知患者疼痛的发生机制，如疼痛是疾病还是机体发出的警告等，对于缓解疼痛是有帮助的，让患者明白，疼痛并不是因为没有用药或者控制饮食而引起的，应尽可能的放松肌肉、放松心情；为了避免夜间疼痛影响睡眠，可于睡前服用镇痛药物，且要观察患者用药后的效果、是否出现不良反应等。
1.3观察评定标准
①应用视觉模拟法评估两组患者的疼痛程度，0分为无痛、10分为剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重。
②通过临床疗效评估两组患者的护理效果，判定如下：显效：患者的VAS评分下降程度≥80%；临床症状、体征显著改善或者完全消失；有效：患者的VAS评分下降程度20%~79%，临床症状有所缓解；无效：患者的VAS评分下降程度＜20%，临床症状无任何改善，总有效率=显效率＋有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后的VAS评分比较，见表1
表1 两组患者护理前、后的VAS评分比较（分，x±s）
3讨论
循证护理是一种以文献资料、研究结论为证据，并用证据指导临床护理的一种护理模式，包括提出问题、制订方案、实施方案、评估效果几个环节[5]。在科、可靠的理论指导下，临床护理实践更加有目的性、针对性，避免了凭自身经验、主观感受实施护理的盲目性。本研究结果充分表明：循证护理能够减轻糖尿病痛性神经病变患者的疼痛，巩固治疗效果，具备临床参考价值。
参考文献：
[1]王娜，李蒙，樊鹏侠.1例1型糖尿病合并痛性神经病变及体位性低血压患者的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2016（08）：155-156.
[2]刘秀荣.综合护理对糖尿病痛性神经病变患者的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：205-206.
[3]秦永双，张金华.综合护理对糖尿病痛性神经病变患者的影响[J].中国实用医药，2015，10（09）：250-252.
[4]万君，石素珍.24例糖尿病痛性神经病变病人的护理[J].全科护理，2013，11（04）：334-335.
[5]彭巧林.糖尿病治疗仪佐治糖尿病痛性神经病变及护理[J].泰州职业技术学院学报，2009，9（01）：11-13.
论文作者:章黎
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 糖尿论文; 病痛论文; 神经论文; 疼痛论文; 糖尿病论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;