1河北省秦皇岛市昌黎县人民医院 神经外科；2河北省秦皇岛市昌黎县人民医院 心血管内科；
3河北省秦皇岛市昌黎县人民医院 心血管内科；4河北省秦皇岛市昌黎县人民医院 核磁室；
5河北省秦皇岛市昌黎县人民医院B超室 066600
摘要：目的：分析探讨超声在颅脑手术中的应用效果和价值。方法：从本次试验中所提取的脑部有正常组织的损伤患者有40例，并对这些患者进行实时定位、合理阐述，且手术中的示踪，关颅前的基本评估和基本的手术效果。结果：从本次试验中所提取出来的40例超声定位检查，超声所显示的病变大小、部位、性质以及术前的CT/MRI相吻合，并根据超声的基本提示精确探查病变。结论：实时超声不仅定位简单、有效、安全，还十分有利于颅脑手术中的基本效用，术中超声定位其所具有的基本应用价值也十分可观。
关键词：实时超声；颅脑手术；应用
实时超声作为一种先进的手术实时显像技术，其优势在神经外科中的应用也显得日间广泛。因为脑组织解剖和生理学特性，需要对颅内的病灶手术圈定手术范围，这样才可以减少对颅脑周围正常组织的损伤。将实时超声运用于颅脑手术中，已经越来越受到神经外科医生的青睐。不过，目前只是初步将实时超声应用于颅脑手术中，因此不论是应用方法还是具体措施，都尚不成熟，所以需要大量的人员来共同帮助和努力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相信随着科学技术的不断飞速发展和提高，其不仅对超声图的图像认识增强，也会对神经外科医生和超声医师密切配合。现将实时超声运用于颅脑手术中的具体应用方式报告如下[1]：
1资料与方法
1.1一般资料
从本次试验中所提取的脑部有正常组织的损伤患者有40例，因此要对这些患者进行实时定位，且手术中的示踪，关颅前的基本评估和基本的手术效果。本次试验所使用的患者例数共40例，男性患者有20例，女性患者也有20例。年龄8-49岁，平均35.5?7.5岁。实质性病灶13例、囊性病灶10例、混合性病灶8例。病变部位：额叶10例、顶叶6例、颞叶8例、小脑6例。病变直径：1.1-3.4cm。病理结果：炎性肉芽肿11例、转移瘤6例、海绵状血管瘤3例。仪器使用意大利百胜BU3彩色多普勒，频率2.5-10MHZ的探头[2]。
1.2方法
若是使用常规性的开颅手术，可掀开或者咬开颅骨然后形成颅骨骨窗，并通过探头找到乳胶手套所制成的相关水囊而接触到硬膜外或者不同层面的脑表层，然后在经过实时超声方式的扫描后才能获取相关病灶信息。等将脑实质病灶的位置、形态、大小以及距皮层的深入全都了解清楚后，再根据病灶所在的非功能区，选出距皮层最近的部位切开不同皮层的脑实质。而在进行此实时超声手术时，当尽可能的减少神经功能的损伤，然后对超生定位进行抽液，最后再剥离囊壁。等病灶切除之后再进行超声检查[3]。
2结果
1.在颅中正常的组织结构与病变组织超声强度都不同，且其不论硬膜、大脑镰、小脑幕、脉络膜、病灶囊壁以及实质性的病灶都可以均匀的座位强回声区，正常的脑组织则为低回声区。囊性病灶中心则为低回声区，脑基底节则为中度回声区，其所在的轮廓都能够显示的一清二楚。另外，脑电波所在的较大血管在超声中都具有明显跳动的回声图像。
2.在手术中，40例颅内病变的患者都在实时超声影像上具有清晰的显示，手术中实时超声对颅内病变有良好的显像性。肿瘤回声较脑实质为强，显示为中等回声至强回声信息；钙化灶边界锐利，呈均匀强回声：囊肿声像为边界清晰的纯液性暗区：脑出血呈低弱或强回声并且手术中实时超声能对颅内病变的位置、大小有良好的显示，与手术前CT或MRI图像基本吻合。
3.全部的病例在实时超声的扫描下都能够显示出来，其所在的病变位置不仅突出，病变部位的大小显示也同时为手术指明了相关方向。因此，在实时超声的指导下，带穿刺装置的探头既可以准确的穿入病灶并可取出检验。另外，在穿刺过程中回声的图像会随着运动而转移，囊性病变也会在抽液后让囊壁体积逐渐缩小。本组数据病例中常用的常规抗生素，也并未发现颅内感染情况。如此可见，实时超声探头等物品都是用福尔马林处理过，清洁度都较好。
3讨论
在70年代以前，脑占位病变的基本诊断中，定位病灶协助术中对精确定位的病灶及神经外科都是保证手术顺利进行的基本前提。近年来很多学者都对实时超声应用于颅脑手术中的效用研究十分深入，因此引出一系列的先进术中超声检查技术，逐渐也促进了颅脑的临床应用效果[4]。
传统的神经外科手术不仅可以凭借MRI等影像资料对病灶进行定位，从而制定出相应的手术方案，确定一定的手术入路，神经导航系统的运用不仅能够提高手术定位的准确性，还需要制定完美的手术实施方案，方可以完成相应的手术方案。但如果去除手术骨瓣，那么便会打开硬脑膜致使脑脊液的流失。而术前的切除和重力因素的影响，则会造成脑组织的移位，致使影像检查结果和术中的实际位置出现偏差，进而影响手术的准确性。另外，实时超声既能够很好的显示颅内病变的位置、大小以及深度，还可以确定颅脑病变与周围脑组织的关系。对完善方式来讲，不仅有利于指导手术的深入，完善相关手术方案，还对穿刺引导定位的优势十分明显[5]。
总之，开颅手术骨窗不会开的太大，因此所要求的颅脑手术体积不仅不宜太大，且探头的消毒隔离也会逐渐变得明显起来。且对于颅脑深部的病变来说，实时超声的应用还更为明显。实时超声应用于颅脑手术当中，其所具有的操作性方便、定位准确且搬弄灵活方便性，具有临床推广的价值应用。
参考文献：
[1]赵四军，赵明，徐欣，等.术中超声辅助神经导航技术在颅脑手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（05）：90-91.
[2]吴鹏，邓超，宋鑫，等.术中超声导航在脑功能区皮质下肿瘤切除术中的应用[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：705-707.
[3]何文，贺焱，王立淑，等.术中介入性超声在神经外科的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（10）：1602-1608.
[4]丁勇，江基尧，刘卫东，等.颅脑肿瘤手术中实时超声技术的临床应用[J].临床医学工程，2014，21（04）：401-403.
[5]王颖鑫，韩伟，高军喜，等.术中超声对颅脑深部占位病变的应用价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（07）：457-460.
论文作者:张瑞刚1,周建伟2,车向京3,齐小伟4,郭红5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：超声论文; 手术论文; 颅脑论文; 实时论文; 病灶论文; 昌黎县论文; 回声论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;