【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８４－０２【摘要】目的探讨总结强直性脊柱炎脊柱骨折患者围手术期的护理经验。方法回顾分析我科２０１３年１月．２０１４年１２月收治的７例强直性脊柱炎合并脊柱骨折并行手术治疗的患者护理资料，总结治疗过程中护理特点及康复训练措施。结果本组患者中有５例发生肺部感染症状，经积极治疗后康复，余病人经积极护理及术后康复措施恢复较好。结论强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，除手术干预外，根据其疾病特点采用积极有效的整体护理措施及术后康复训练指导，可明显降低患者术后相关并发症的发生，最大限度地恢复患者残损功能，提高患者生活自理能力，有效促进患者术后康复，对患者的预后起到了积极作用。
【关键词】强直性脊柱炎；骨折；护理强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种较常见于青少年的自身免疫系统疾病，随年龄增长可逐渐发生脊柱“竹节样融合”强直，骨骼质量下降，表现为骨质疏松且脆性增高［１］，韧带等软组织弹性丢失，受伤外力因素下极易造成脊柱骨折脱位［２］，其中以下颈椎及胸腰段最为常见［３］。有研究数据表明，ＡＳ患者脊柱骨折发生危险性高于正常人约３．５倍［４］，且由于强直性脊柱炎患者脊柱骨性结构脆弱及韧带等弹性组织缓冲作用丧失等生物力学性能特点，骨折常累及脊柱三柱结构［５］，造成脊柱骨折脱位，导致骨折后机械结构极不稳定，进而常伴随较高的脊髓神经损伤发生率及骨折不愈合率，给临床治疗及护理带来了巨大挑战。我科自２０１３年１月．２０１４年１２月收治的７例强直性脊柱炎脊柱骨折，通过正确的术后护理及康复训练，取得了较好的效果，现汇报如下。１．一般资料收治患者均有强直性脊柱炎病史，表现为脊柱固定僵硬，活动受限，本次因外伤后胸腰部疼痛入院。７例患者中男性患者６例，女性患者１例，年龄３５．５８岁，平均４９岁，外伤因素为车祸伤４例，高处坠落伤１例，跌倒１例，骑电动车摔伤１例，所有患者均表现为典型骨折处疼痛，活动及翻身等明显加重，入院后行常规胸腰椎Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等检查证实脊柱骨性融合，骨折处累及脊柱三柱，符合强直性脊柱炎及胸腰椎骨折脱位诊断。所有患者中１例合并右跟骨骨折，５例合并有不同程度脊髓神经损伤，其中１例为完全性截瘫。根据美国脊髓损伤协会（ＡＳＩＡ）残损分级，Ａ级１例，Ｃ级１例，Ｄ级３例。完善相关检查并排除手术禁忌后，所有患者均一期行后路ＵＳＳ系统长节段固定复位骨折脱位节段，并行植骨融合，有神经损伤症状及神经受压影像学表现者，同时行减压手术。２．护理２．１入院护理 ＡＳ患者多发病于青少年，病史较长，长期病患折磨及就医经历使患者容易产生心理上各种焦虑、无助、悲观情绪，加之外伤后合并神经损伤症状，患者生活多不能完全自理，需长期卧床治疗。在疼痛等不良因素刺激下，患者情绪多不稳定，成为不利于治疗康复的隐患因素。因此，对新入院患者更应强调心理支持的重要性，入院后帮助患者熟悉医院环境，积极自我介绍，第一时间与病人建立良好的信任关系，并通过具体康复患者的事例，鼓励患者树立坚强的人生信念，正确看待疾病，保持乐观的情绪与疾病抗争，积极配合治疗和护理，以达到最佳治疗效果。同时，在治疗护理过程中，更应注意对患者的尊重，保护患者隐私。２．２术后护理２．２．１一般护理 强直性脊柱炎患者多造成脊柱骨折脱位，手术创伤较大，其全身炎症反应造成血管脆性增加，血管弹性较差，术中及术后多出血较多［６］，术后需密切注意患者生命体征的变化，及时记录术后引流量及引流液性质，并将所观察结果及时告知主管医生，以便及时处理。本组患者术后引流量为３００．７００ｍｌ。２．２．２呼吸功能护理：ＡＳ脊柱骨折患者脊柱多已骨性愈合，形成脊柱后凸畸形，长期压迫心肺组织影响其心肺功能，加之患者胸廓固定，术后呼吸代偿功能差，极易并发肺部感染情况，尤其对于术前有吸烟史患者，更应注意。术前必须强调重视患者心肺功能的评估，术前行呼吸功能锻炼，术后给予患者吸氧，雾化吸入，加强翻身、叩背，协助排痰，并给予充分补液，稀释痰液。本组患者中有５例术后痰不易咳出并出现轻度肺炎表现，经上述护理措施及配合治疗后患者康复出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．２．３预防褥疮护理：ＡＳ患者，由于其疾病本身特点，更易导致褥疮发生，原因包括：１．血管弹性较差，局部血液循环差，加之术后需长期卧床，局部组织受压，在合并四肢瘫及感觉障碍的患者中更为常见。２．患者多合并脊柱后凸畸形，仰卧位更易使皮肤受压。褥疮形成后除创面难以愈合外，渗出较多，大量消耗机体能量，易发生低蛋白血症等，另外，褥疮常合并感染，严重影响患者生活质量及治疗效果，因此，应该积极预防本症的发生，我们总结的经验是做到５勤，即：（１）勤翻身（２）__________勤换洗（３）勤整理（４）勤检查（５）勤按摩。通过上述护理措施，本组患者术后无１例褥疮发生，对病人术后恢复起到了积极作用。２．２．４健康指导 ＡＳ患者全身炎症反应常导致明显骨量丢失，骨脆性增加，骨质疏松明显，术后长期卧床更易引起明显的骨质疏松，对骨折愈合不利，术后在常规补钙及促进钙吸收药物治疗同时，应对患者给予必要的饮食指导，嘱其进食营养丰富、易消化的食物，提高蛋白质和维生素的摄入，鼓励患者多食肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜及水果，促进其术后骨折愈合。２．２．５术后康复指导 ＡＳ患者多免疫力低下，手术创伤刺激及呼吸功能异常容易导致呼吸系统疾患发生，对术后患者应指导其增强术后预防意识，避免感冒等，同时告诫患者陪人，避免过多探视，对有感冒及患有传染性疾病家属避免其探视。对吸烟患者应讲明吸烟对患者危害，帮助其戒烟。术后患者脊柱稳定性增强，翻身活动时患者脊柱不稳定感消失，由此带来的疼痛大大减轻，应充分利用术后积极效果，进一步增强患者术后康复信心，指导其早期床上主动被动活动，预防肌肉萎缩及血栓形成。后期根据患者恢复情况采用差异化康复治疗措施，循序渐进。我科针对ＡＳ患者康复锻炼，依据英国国家ＡＳ协会推荐的强直性脊柱炎康复体操为基准，制作康复手册，指导患者有序的术后康复训练，并对出院患者定期随访至术后半年至脊柱骨性融合。通过积极术后康复指导，使患者对术后康复锻炼做到心中有数，住院有指导，出院有随访，询问有答复，增强了患者对医院的信任及康复信心。３．典型病例患者朱某某，男，６０ｙ，高处坠落伤致胸背部剧烈疼痛双下肢活动不能入院，既往有强直性脊柱炎病史３０余年。入院行胸腰椎影像学等证实Ｌ２椎体骨折脱位合并脊柱骨性强直，ＡＳＩＡ分级Ａ级。入院后完善相关检查后行一期后路长节段ＵＳＳ系统固定及植骨融合，术中复位满意，随访３个月患者神经功能恢复至ＡＳＩＡＢ级。４．小结综上可以看出，ＡＳ脊柱骨折患者治疗过程中并发症较多，其中呼吸道症状、术后出血、骨质疏松、褥疮最为常见，这与其疾病特点及治疗方法（如需长期卧床）有关，因此，护理工作极为繁重及细琐。除药物治疗及手术干预外，护理工作在患者的康复中起到了极为重要的作用。虽然，即使护理相当周到也很难完全避免并发症的发生，但通过积极有效的整体护理措施，加强患者心理护理，能大大增强病人生活的信心与勇气，减少病人家属与患者的痛苦，与医护人员共渡难关，便能收到较好的效果。
参考文献［１］ＯｌｅｒｕｄＣ，ＦｒｏｓｔＡ，ＢｒｉｎｇＪ．Ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ．ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，１９９６，５（１）：５１．５５．［２］ＷａｄｅＷ，ＳａｌｔｚｓｔｅｎＲ，ＭａｉｍａｎＤ，ｅｔａｌ．Ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇａｎｋｙ．ｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，１９８９，７０：３９８．４０１．［３］ＣａｌｉｎＡ．Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，３４（１０：３９６．４００）．［４］Ｍａｎｓ０ｕｒＭ，ＣｈｅｅｍａＧＳ，ＮａｇｕｗａＳＭ，ｅｔａｌ．Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ：ａｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎａｒｓｉｎＡｎｈｒｉｔｉｓａｎｄＲｈｅｕｍａｔｉｓｍ，２００７，３６：２１０．２２３．［５］ＴｉｃｏＮ，ＲａｍｏｎＳ，Ｇａｒｃｉａ．ＯｒｔｕｎＦ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，１９９８，３６：３４９．３５２１．［６］朱艳峰．强直性脊柱炎人工全髋关节置换围手术期护理［Ｊ］．中国伤残医学， ２００６．１４（４）：７０．７０．
论文作者:黄绍艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 术后论文; 脊柱论文; 强直性脊柱炎论文; 褥疮论文; 手术论文; 发生论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;