（湖北省应城市人民医院放射科 湖北 应城 432400）
【摘 要】目的：探讨老年性食管裂孔疝放射诊断价值。方法：收集我院2011年1月至2014年12月治疗的64例老年性食管裂孔疝患者，回顾性分析患者临床资料。结果：B、C两组阳性检出率（100%、100%）明显高于A组（60%），差异性显著（P＜0.05）。结论：老年性食管裂孔疝的放射诊断中，推广使用CT检查，以提高临床诊断准确率，具备良好的诊断价值。
【关键词】老年性食管裂孔疝；放射诊断；价值
【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0386-01
【Abstract】objective: to study the radiological diagnosis of senile esophageal hiatal hernia. Methods: collect the hospital between January 2011 and December 2011, treatment of 64 cases of senile patients with esophageal hiatal hernia, patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results: two groups of B, C positive detection rate (100%, 100%) was significantly higher in group A (60%), significant differences (P < 0.05).Conclusion: the senile radiological diagnosis of esophageal hiatal hernia, promote the use of CT examination, in order to improve clinical diagnosis accuracy, good diagnostic value.
【Key words】senile hiatal hernia; Radiological diagnosis; The value of
食管裂孔疝[1]属于我国临床治疗中较为多发的一种疾病，集中发病于老年群体中。随着我国的老龄化特征日渐明显，食管裂孔疝发病率在我国呈现逐年增加趋势，食管裂孔疝指的是胃囊通过膈食管裂孔 进入患者胸腔的一种疾病，以出血、呕吐、疼痛等为主要临床症状，同时患者伴有胃食管返流等现象。患者食管挤压后，正常循环受到影响，常见食管溃疡与返流性食管炎 [2]。老年性食管裂孔疝的病情较为隐匿，临床症状不典型，大大增加患者的临床诊断难度，对患者生命安全造成极大的威胁。笔者抽选2011年1月至2014年12月来我院就诊的64例老年性食管裂孔疝患者，对患者临床资料进行回顾性分析，以探讨老年性食管裂孔疝放射诊断价值，现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月—2014年12月我院接收的64例老年性食管裂孔疝患者为研究对象，均通过CT诊断、胸片检查、钡餐检查等确诊。其中男患者44例，女患者20例，患者年龄最大是80岁，最小是61岁，平均是（73.5±4.3）岁，病程在1—8年之间，平均是（4.3±2.2）年。64例患者的临床症状主要是腹部隐痛、胸骨后烧灼感、肩部放射性疼痛等，少数患者伴有吞咽困难、消瘦、纳差等。64例患者分为三组，其中A组患者20例，开展胸片检查；B组患者28例，开展钡餐检查；C组患者16例，开展CT检查，对比三组患者的一般资料，无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1仪器设备 利用GE64排螺旋CT机、胃肠机为HITACH数字化多功能X线机（TU-130/DR-1000)、美国GE DR成像系统。
1.2.2操作方法
1.2.2.1胸片检查 患者选择站立正侧体位，利用岛津DR机实施胸部摄片检查，主要针对患者横隔、心影、胃泡等部位的情况进行检查。
1.2.2.2钡餐检查 通过HITACH数字化多功能X线机（TU-130/DR-1000)实施上消化道钡餐检查。患者需在检查前10h进行禁食，以检查患者胃肠，患者在开始胸腹部透视时，对患者胸腹部位置的心影、胃泡、横隔等进行检查，并重点分析心后纵隔软组织气影，以对患者进行初步诊断，在钡餐检查过程中，患者需服用钡剂，并在检查过程中要求患者改换体位或是对患者腹部进行按压，以保证患者检查的彻底性。存在滑动性食管裂孔疝可能的患者需在检查过程中选择头低足高的体位，身体稍向前倾，保证患者钡剂位于患者的胃底，有利于微小病变的发现，有利于患者检查的进行。
1.2.2.3胸部CT检查 参数设置如下：矩阵是512×512，电流时78mA，层厚是（5+0.02）—（10+0.02）mm，时间是3.2s，电压是100KV。
1.3统计学处理 通过SPSS16.0软件处理数据资料，以（）作计量数据表示，并用t检验，用X²完成计数数据检验，P＜0.05表示两组比较具备统计学意义。
2 结果
本次探究过程中，A组患者的阳性检出率是60%（12/20），B组患者阳性检出率是100%（28/28），C组阳性检出率是100%（16/16），B、C两组阳性检出率明显高于A组，差异性显著（P＜0.05）。
64例患者在临床诊断过程中，疝囊发病部位存在很大差异。可复性滑动型食管裂孔疝中，仅有12例患者被检出，诊断准确率是35%。不可复性食管裂孔疝患者中，仅22例患者被检出，诊断准确率是64.7%，其中14例患者在胸片检查中发现胸腰部脊柱存在畸形，同时8例患者同时存在肋膈角钝化。在放射检查中，位于患者食管旁位置的疝体积很大，胸片中反映心影与旁疝之间存在重叠现象；在钡餐检查过程中，患者膈上存在囊疝阴影；CT检查过程中，发现患者心影后存在团状阴影，与患者胸膈之间的距离较近，并表现向外压迫，边界较为清晰。
3 讨论
食管裂孔疝与返流性食管炎 之间存在相互促进的关系。当患者返流性食管炎 病情发展到中晚期时，受到溃疡、糜烂、食管炎等的影响，造成患者食管缩短，对患者胃食管交接位置产生牵拉作用[3]，导致上移到胸腔位置，引发裂孔疝。
食管裂孔疝多发于中老年群体中，主要是因为，受到年龄增大的影响，患者体质弱化，且食管裂孔宽度增加，导致膈食管膜松弛。老年性食管裂孔疝的临床诊断难度较高，主要是因为医务人员没有准确掌握老年性食管裂孔疝具备的病理特征，没有对患者肺部病变进行准确定位，而在放射诊断中，由于病变多位于患者心脏后方，单纯的正位胸片拍摄无法发现患者病变位置，需开展侧位胸片照射[4]，以提高患者临床诊断的准确率。
图1
本次探究过程中，笔者抽取2011年1月—2014年12月时间段内收治的64例老年性食管裂孔疝患者，分为三组，分别给予胸片检查、钡餐检查以及CT检查。B、C两组阳性检出率（100%、100%）明显高于A组（60%），差异性显著（P＜0.05）。虽然钡餐检查的阳性检出率较高，但是由于老年患者的耐受力较低，无法承受腹部压迫，因此不进行推广，推荐使用CT检查。与李颖毅[5]等人的探究结果极为相似。
综上所述，老年性食管裂孔疝的临床诊断中多选择CT检查进行，不仅是因为操作简便，对患者伤害较小，而且诊断准确性较高，因此推广使用。
参考文献：
[1]陈洋,王澄泉,蔡亲磊等.老年性食管裂孔疝44例的放射诊断[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1472-1473.
[2]张桂成,于代友,张重阳等.传统钡餐造影对老年性食管裂孔疝的诊断价值[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1746-1748,1751.
[3]左树青.老年性食管裂孔疝的螺旋CT诊断价值(附16例分析)[J].内蒙古医学杂志,2013,45(6):740-741.
[4]侯恩常.老年性食管裂孔疝的临床误诊原因及影像诊断分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(2):69-70.
[5]李颖毅.30例老年性食管裂孔疝的放射诊断体会[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(5):96-96.
作者简介：
陈霞，女，1971年7月，专科学历、主治医师、普放及乳腺诊断
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
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