鲍淑红
（辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032）
【摘 要】目的：总结应用人胰高血糖素样肽-l(GLP-1)类似物利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗肥胖2型糖尿病的中西医护理体会。方法：在给药前，医护人员为入组的肥胖2型糖尿病患者（75例）详细讲解该药物的治疗作用、与其他相似药物相比的优缺点以及可能出现的不良反应；在患者住院期间，护士应教会患者及其家属注射利拉鲁肽的方法，以及口服药物的方法；运用中医理论辩证施护，配合传统医学手段减轻不良反应的发生，定时监测肝肾功能，血糖，糖化血红蛋白(HbAlc)，体重。结果：经过为期6个月的治疗以及相关中西医结合护理和健康教育，患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、HbAlc、体重均明显下降。不良反应明显减低。结论：中西医结合的临床护理，能降低药物治疗的不良反应，提高患者的依从性，有利于临床治疗。
【关键词】肥胖；2型糖尿病；利拉鲁肽
【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0060-02
1 一般资料
患者为75例肥胖型2型糖尿病患者。体质指数(BMI)≥28 kg／m2，符合1999年美国糖尿病协会诊断标准，其中男12例，女9例，年龄(52.5±8.7)岁。病程为1-10年。体质量指数(30.3±1.5) kg／m2。入组患者均无无心功能不全、严重肝肾疾病、严重感染，糖尿病急性并发症。21例患者所给药物均为利拉鲁肽合用二甲双胍。
2 方法
给药方法：二甲双胍0.5g，日3次口服；利拉鲁肽起始治疗量为0.6mg，日1次早餐前皮下注射，依据血糖情况，最高可加至1.8mg/次。
3 护理
3.1心理护理
由于GLP-1在中国糖尿病治疗领域的应用时间较短，多数患者对本药物的相关知识存在疑问，尤其是当出现不良反应时的处理措施。针对这一情况，主管医护人员详细地为患者介绍该药物的治疗作用以及与其他药物相比的优缺点，例如，对于肥胖型2型DM患者而言，此药物不仅可以很好地控制血糖、降低体重、减少低血糖的风险，而且可以促进胰岛细胞再生；同时告知可能发生的不良反应，如何应对，消除患者顾虑，使患者能够了解药物，接受药物，对治疗会起到一定的积极作用。
3.2饮食、运动方面的护理
为每位患者制定相对合理的食谱，在食谱中主要限制饱和脂肪酸及膳食胆固醇的摄入比例，同时提高膳食的纤维量。并且教会饮食物的热量换算。而对于有饮酒嗜好以及吸烟的患者，限制其饮酒量，并且积极劝导其戒烟。
每位患者运动强度的选择是根据运动耐受试验中的靶心率作为标准（运动量达到的最大心率值的60％～70％），每次运动时间在30分钟以上， 每周5次。运动时间选择在餐后1小时后进行，避免进行空腹运动。
3.3用药指导
二甲双胍0.5g，日3次餐中或餐后口服，以减少胃肠道的不良反应；利拉鲁肽起始治疗量为0.6mg，日1次于早餐前30分钟皮下注射给药，观察1周，根据血糖情况，可将剂量增至1.2mg/次，最高可加至1.8mg/次。
住院期间，由护士进行注射操作，但同时要教会患者注射方法，并且交代其该药的最佳注射部位为腹部，其次可选择大腿及上臂。更为重要的是要让患者学会识别药物的不良反应、学会观察药物注射部位有无红肿硬结等情况，懂得识别低血糖及如何及时处理该情况。
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3.4不良反应的观察及处理措施
利拉鲁肽注射液的主要不良反应有胃肠道反应、注射部位炎症反应、以及味觉方面的改变、失眠和过敏等反应，有严重胃肠道疾病者不推荐使用该药物。在一般情况下，恶心程度为轻度到中度，主要发生时间为患者刚开始治疗和增加剂量时发生，而多是一过性的，随着治疗时间的延长而该反应减轻或消失。根据临床观察，单独口服二甲双胍而出现胃肠道不适的可能性会大于单独应用利拉鲁肽。利拉鲁肽的降糖作用是具有葡萄糖依赖性的，所以低血糖的发生率很低，几乎是不存在发生重度低血糖事件的。本次研究的患者中，有45例患者在最初应用利拉鲁肽的几日内出现了轻微的一过性的恶心，腹胀。消除患者的紧张情绪，同时调整剂量，配合中医护理，对症治疗是至关重要的治疗手段。
耳穴压豆
耳穴压豆方法是一种无疼痛、无创伤、相对安全的治疗方法，而其机理与埋线法相似。该方法能够起到持续的刺激作用，较容易被患者所接受。中医理论认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。故采用此法可以通过神经反射来抑制相应脏腑的病理兴奋反应区，起到调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失[1]。根据中医辨证论治的原则，我们主要选取神门、交感及胃三个常用穴位。神门穴具有镇静、止吐作用；交感穴具有调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心、呕吐；胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用[2]。
4 结果
4.1 治疗前后FBG、2hPBG、HbA1C、BMI的比较
表1 治疗前后FBG、2hPBG、HbA1C、BMI的比较（X(___)±S，n=75）
FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1C（%）BMI（kg/m2）
治疗前8.36±2.5913.91±4.228.5±1.730.l±1.4
治疗后6.20±1.198.29±2.366.4±1.227.6±1.5
t值2.2956.9414.4696.141
p值0.0330.0000.0000.000
4.2 不良反应比较
75例患者中共有45例患者出现不同程度的恶心、呕吐、厌食、腹泻等上消化道反应，经过中西医结合护理后其中44例患者不良反应短时间内就显著缓解，观察期间仅1例患者因胃肠道不良反应退出治疗，退出率1.3%，低于LEAD临床研究中，因胃肠道反应7.7%（286例患者完成观察治疗，24例患者因胃肠道反应退出试验）的退出率(p<0.05)。
5 讨论
多数诊断为2型DM的患者同时都伴有肥胖。本次研究入组患者均为肥胖型2型DM患者，研究结果表明，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型2型DM患者可有效降低其空腹血糖、餐后血糖以及HbAlc，同时具有更有减轻体重作用。而利拉鲁肽是这种降低体重的作用正是通过其刺激胰岛β细胞再生而促进胰岛素的分泌，抑制餐后胰高血糖素的释放，从而减慢胃的排空，抑制事物的摄取，降低患者的食欲，从而达到降低患者体重的目的。
新药往往都不能够较为顺利地被患者所接受，利拉鲁肽也真是如此，尤其是在出现一些不良反应时，如果患者没有得到及时的、准确的、合理的解释和处理，更加不会坚持使用。利拉鲁肽的主要副反应发生在胃肠道。治疗过程中针对出现的不良反应及时帮助患者寻找原因，配合耳穴压豆、穴位按摩等传统中医手段，使患者平稳度过，继续用药，取得了很好的治疗效果。
参考文献：
[1]黄艳梅.耳穴埋豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例分析[J].中国误诊学杂志，2009，12(19)：45
[2]李娟．耳穴压豆治疗胃肠运动功能紊乱156例疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2004，13(12)：23
论文作者:鲍淑红
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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