（南通市第三人民医院 江苏南通 226001）
【摘要】目的：评估集束化策略对ICU连续血液净化（CBP）并发中心静脉导管感染的影响价值，为感染防控工作的开展提供参考。方法：选择我院ICU2015-2017年收治的90例CBP治疗患者作为实验对象，随机分为两组。实验组（2016年2月到2017年2月）45例CBP患者接受集束化策略，对照组（2015年1月到2016年1月）45例CBP患者接受常规管理。对比两组CBP患者并发中心静脉导管感染（CR-BSI）情况。结果：实验组CBP治疗患者导管感染（局部感染以及全身感染）发生率均低于对照组，数据差异有统计学意义P<0.05。结论：集束化策略利于降低CR-BSI发生率，提高患者生存质量，建议推广。
【关键词】CR-BSI；集束化策略；ICU；生存质量；连续血液净化
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0061-02
CBP连续、缓慢、等渗清除水份、溶质的总称。ICU很多患者均需要采取CBP治疗，例如中急性肾损伤、肾衰竭、急性中毒患者，为了保证CBP治疗效果需具备合适的血管通路[1]。中心静脉置管——CVC凭借有效、简便等优势开始在CBP中普及实施，但是治疗期间中心静脉导管感染问题相对较为常见[2]。有报道指出，集束化策略在降低CBP治疗期间静脉导管感染发生率方面价值突出，在改善患者生存质量方面具有积极意义[3]。基于此，本文选择我院ICU收治CBP治疗的90例患者作为实验对象，进行分组对照研究，总结集束化策略实施价值以及具体内容，结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
实验对象均为ICU在2015年1月到2017年2月期间收治接受CBP治疗患者，疾病类型包括肾功能衰竭、急性中毒、多脏器功能衰竭，总计90例。将实验对象分为两组，45例CBP治疗患者。实验组：男性患者29例，女性患者16例；患者年龄在18～65岁之间，年龄均值（45.30±5.25）岁。对照组：男性患者30例，女性患者15例；患者年龄在16～66岁之间，年龄均值（46.25±4.30）岁。两组实验对象组间一般资料差异无显著性，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：常规护理管理。即置管护理、患者生命体征监测、皮肤护理以及遵医给药等。
实验组：集束化策略。首先，通过培训教育工作进行操作流程优化。科室相关工作人员综合既往CBP工作流程、工作经验、文献资料查找，制定CBP操作流程、中心静脉置管的操作维护标准，并从科室内抽出相关成员组成CBP考核小组，考核小组就科室培训工作的开展情况进行监督检查，并定期安排专项工作内容考核，包括操作人员的中心静脉置管维护能力、CBP流程等，对于考核中的不合格问题指出并记录，作为科室培训工作重点问题。其次，建立CBP质量控制小组。此小组成员包括CBP考核小组成员以及医院感染监督成员，专职院感监督工作人员从旁协助CBP质控小组完成科室工作检查，并在评估中心静脉置管易感染环节、CBP操作以及维护情况的基础上做好记录工作。另外，要对置换液配制、更换情况以及具体的操作流程加以检查，做好样本保存工作。再次，执行中心静脉置管无菌操作。在进行具体置管前，需要对患者置管处皮肤情况进行评估，不可置于破损、瘢痕皮肤处，在选择具体皮肤位置的基础上，进行穿刺皮肤消毒准备工作，在消毒后要进行自然晾干。穿刺期间要使用碘伏进行消毒，穿刺点作为消毒中心，进行2次皮肤消毒。另外，置管期间相关工作人员要做好患者的保护工作，采用最大无菌屏障措施，包括要求置管工作人员严格穿戴无菌手术衣、帽子、手套、口罩等，消除一切可能造成患者置管感染的因素。第四，皮肤护理。患者接受CBP治疗期间基于抗凝治疗的影响，所以穿刺点渗血问题较为明显，对于此类患者要使用有止血棉的无菌透明敷料进行穿刺点覆盖处理，要求无菌敷料具备质软、舒适、方便观察以及维护等特点，每天更换1次，对于已经出现污染、松动等情况的敷料要及时进行更换处理，同时做好相关记录工作。要求护理人员强化此类患者监督工作，尤其是穿刺点处皮肤，有异常表现的患者要在拔管后进行导管尖端、血培。第五，强化CBP管路管理。患者治疗期间必须严格使用一次性血液滤过管路系统、透析器，管路的使用时间在3d内，并注意连接管路相关设备的选择，一旦治疗期间有排气、冲洗、回血需求的情况下，通过对三通接头盲端进行调整就可以完成。另外，治疗完成后要对相关管路进行无菌冲洗并注入肝素液，规避血液逆流血栓问题。同时，管路输液、更换、消毒期间必须严格执行无菌操作。最后，置换液配置以及血培养标本保存。置换液必须现配现用，进行置换液更换期间也必须执行无菌操作，做好手卫生。拔除中心静脉置管时需进行导管尘端培养，一旦培养结果显示阳性则需尽快拔除并做病原学培养，做好培养结果记录工作。
1.3 统计学方法
实验结果数据经SPSS19.0计算。两组患者中心静脉导管感染结果以%形式展开，χ2检验。P＜0.05，证明组间感染率结果差异有统计学意义[4]。
2.结果
两组ICU收治的CBP治疗患者具体中心静脉导管感染结果见表1，结合表中数据进行统计学计算，实验组患者感染率明显低于对照组，P＜0.05。
3.讨论
中心静脉置管穿刺成功率更高且血管创伤小、易于长期保留，但是CBP整个治疗以及置管期间任何一个环节的疏忽均会造成患者感染风险[5]。结合本文研究内容，集束化策略贯穿CBP治疗始终，在综合文献内容、既往工作经验等基础上，反复强调无菌操作，以降低中心静脉导管感染问题。结果显示，集束化策略干预的实验组，局部感染低于对照组且无全身感染问题，证明了集束化策略的实施以及推广价值。
【参考文献】
[1]陈立萍，徐晓霞.集束化策略对ICU连续血液净化并发中心静脉导管感染的影响[J].医学信息，2014，(33):104-104.
[2]张淇钏，方喜斌，李智业等.早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用[J].广东医学，2012，33(11):1639-1640.
[3]庞志强，黄海燕，胡莉等.集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].护士进修杂志，2014，(24):2267-2268.
[4]岳茂奎，刘芙蓉，赵蕾等.集束化治疗中/重度急性呼吸窘迫综合征的多中心临床研究[J].中华危重病急救医学，2015，(7):601-605.
[5]杨群，许兆军，杨素华等.连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国现代医生，2012，50(17):34-36.
论文作者:胥晨,韩美龄,王东丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 中心论文; 实验组论文; 策略论文; 管路论文; 《心理医生》2017年20期论文;