（广西省桂林市灵川县310医院 广西 桂林 541213）
【摘要】 目的：分析小腿创伤术后软组织缺损的原因，并探究正确的防治方法。方法：选取我院2012年至2015年收治的228例小腿创伤患者为研究对象，其中：145例行骨折内固定术，40例行外固定术。所有患者小腿创伤术后并发软组织缺损，严重者骨外露、内固定外露，根据患者情况选择皮瓣移植术或植皮。根据创伤愈合情况决定是否行内固定取出或外固定调整。结果：18例因术后软组织缺损较轻，换药或清创后治愈；210例行皮瓣移植，出现皮瓣坏死17例，7例消毒换药后治愈，8例经植皮后治愈，2例再次行皮瓣移植后治愈；126例取出内固定，19例未取出；28例未行外固定调整，12例调整。骨折愈合情况：156例一期愈合；19例延迟愈合；6例不愈合，行植骨及再固定治疗；2例并发急性骨髓炎；2例并发骨筋膜室综合征，行截肢手术。结论：小腿创伤术后软组织缺损可严重影响骨折愈合，并极易并发软组织甚至是骨髓感染，严重者可致残或威胁生命，故应重视小腿创伤患者术前评估、手术操作、术后护理。
【关键词】 小腿创伤；软组织缺损
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0114-02
小腿创伤可引起骨折和软组织损伤，治疗上较为复杂[1]。小腿创伤术后软组织缺损可影响血运，造成局部缺血、水肿、坏死，若伴骨、内固定外露，极易继发感染，严重时可引起败血症。故认为积极防治小腿创伤术后软组织缺损有利于创伤愈合、防治并发症[2]。为分析小腿创伤术后引起软组织缺损的原因、探究其治疗方法，分析我院收治的228例患者的临床资料，具体报告如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
228例小腿创伤术后软组织缺损患者中，男性142例，女性86例，年龄15～76岁，平均年龄35.6岁；车祸致伤者132例，高空坠落伤28例，工地事故52例，其他16例。185例骨折，145例行内固定术，40例行外固定术。所有患者术前无明显软组织缺损，术后出现软组织缺损。
1.2 方法
根据骨折患者情况选择骨折固定方式，对无骨折患者，可行清创、一期或二期缝合；根据术后软组织缺损程度选择皮瓣移植方法或是植皮填补创面。根据软组织缺损程度、是否合并感染、有无软组织暴露、骨折固定方法、内固定或骨外露等行相应处理：对于小腿创伤严重污染，不能行骨折内固定者，可行外固定；一期内固定术后，局部无感染、软组织缺损较小，愈合良好者，可保留内固定，根据患者自身情况数月后取内固定；一期内固定术后，并发严重感染者，取出内固定；一期外固定者，若固定不牢或是影响后续手术治疗，可行外固定调整或更换。
2.结果
18例患者因术后软组织缺损较轻，行局部消毒换药或清创后治愈。软组织缺损较重的210例患者中，行皮瓣移植后，出现皮瓣坏死17例，其中7例经多次局部消毒换药后治愈，8例经植皮后治愈，2例经再次行皮瓣移植后治愈；145例内固定术后患者中，126例行内固定取出术，19例未取出；40例外固定患者中，28例未行调整，12例调整外固定。
骨折愈合情况：156例一期愈合；19例延迟愈合；6例不愈合，行植骨及再固定治疗；2例并发急性骨髓炎，应用抗生素治愈；2例并发骨筋膜室综合征，行截肢手术。
3.讨论
小腿创伤可伴严重软组织损伤，若处理不当，不利于创伤愈合并可引起严重并发症。小腿创伤术后软组织缺损的原因可分为两方面的，一是严重创伤本身所致软组织损伤，二是处理不当所致软组织缺损。小腿创伤多强调早期适当处理，正确判断患者骨头、血管、神经、其他软组织损伤情况极为重要[4]。外科医生可从以下几个方面避免或减轻医源性因素所致小腿创伤术后软组织缺损。
第一，一期骨折固定术前正确判断软组织损伤程度并行相关的处理，对于内固定术后骨折的愈合和远期并发症的防治具有重要的意义。甚至有的学者认为，早期严重软组织损伤的处理应放在处理骨折之前[5]。第二，在创伤早期，对重要血管、神经损伤进行修复，积极防治骨折早期并发症。第三，在行清创缝合术时，应注意把握被污染软组织的切除范围、深度。切除过多，不利于创面覆盖不全，或是缝合时张力过大；切除过少，增加了继发感染的风险。第四，正确、及时地处理骨折。内固定术前注意局部消肿，以减轻局部压力，有利于局部伤口的愈合。正确的内固定材料、手术操作，均可减轻术后软组织缺损程度。
小腿创伤术后软组织缺损可经皮瓣移植覆盖创面并重建血运，血供较好的轻度缺损患者，仅行植皮覆盖创面即可[6]。可根据患者软组织缺损面积、深度等情况选择不同的皮瓣移植方法。对于骨折内固定术后软组织缺损患者，可根据内固定外露情况、有无感染等决定是否取出，取出内固定者需行合适的外固定。选择外固定时，需不影响皮瓣移植。本试验中，多数患者术后软组织缺损较重，行皮瓣移植后大多愈合良好，少数缺损严重者预后不佳，出现皮瓣坏死。
综上所述，小腿创伤术后软组织缺损可影响骨折愈合，并发软组织、骨髓感染，严重者可致残。故应外科医生应正确评估软组织损伤程度并规范手术操作，重视早期正确处理软组织损伤，对于软组织缺损患者选择适当的皮瓣移植方法。
【参考文献】
[1]王欣，潘佳栋等.分叶型穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用[J].中华显微外科杂志，2013,36（4）.
[2]李军，徐永清等.小腿创伤术后软组织缺损的因素分析和治疗对策[J].中国显微外科杂志，2015,38（3）.
[3]《腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损》[J].中华显微外科杂志,2014(2).
[4]贺仕雄，姚国荣等.软组织损伤评估在治疗胫骨平台复杂骨折中的应用[J].骨和关节损伤杂志，2004,19（9）.
[5]《胫骨皮瓣游离移植修复小腿创伤性骨和皮肤缺损》[J].中华显微外科杂志,2007(3).
[6]唐洪涛,李采宁等.带蒂胫骨皮瓣移植修复小腿创伤性感染性骨和软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2015年5期.
论文作者:蒋荣军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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