长沙市妇幼保健院 湖南省长沙市 410000
【摘 要】目的：探讨B-Lynch缝合、纱条填塞及宫腔球囊三种方式对产后出血的防治作用。方法：回顾性分析2015年1月-2017年6月期间我院收治的90例高危剖宫产产后出血产妇的临床资料，其中30例予宫腔球囊治疗作为A组，30例予以纱条填塞治疗作为B组，30例以B-Lynch缝合治疗作为C组，对比三组的手术时间，产后出血发生率、并比较三组发生产后出血者的止血效果、产后感染发生情况及子宫复旧情况。结果：三组的手术时间比较有统计学差异（P＜0.05），A组的手术时间短于B、C两组（P＜0.05），B、C组的手术时间差异不显著（P＞0.05）；三组产后出血发生率、产后感染率、子宫复旧率比较无统计学意义（P＞0.05），三组发生产后出血患者经治疗后均获得满意的止血效果，A组中有1例因宫腔球囊填塞无效后行子宫切除。结论：宫腔球囊治疗产后出血具有操作简单、手术时间短的优点，其产后出血防治效果与纱条填塞及B-Lynch缝合相当，且三种治疗方式对产后感染及子宫复旧的影响无显著差异。
【关键词】纱条填塞；B-Lynch缝合；宫腔球囊；产后出血
产后出血是围产期最严重的并发症之一，多是由于产后宫缩乏力导致阴道持续的出血，若不及时治疗可危及产妇的生命安全。产后出血的常规治疗是子宫按摩、同时予以宫缩剂，对于经上述处理无效者则需采取外科方式止血[1]，球囊填塞、纱布填塞及B-Lynch缝合术三种止血方式在临床的应用较为广泛，本次的研究中通过回顾性分析的方式，探讨以上三种外科止血方式对产后出血的防治作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年1月-2017年6月在我院分娩的90例高危剖宫产产后出血产妇的临床资料。根据其治疗方式不同分为A（宫腔球囊 30例）、B（纱条填塞 30例）、C（B-Lynch缝合30例）三组。A组年龄21-44岁，平均（30.2±4.5）岁，初产妇22例，经产妇8例。B组年龄21-43岁，平均（30.2±5.0）岁，初产妇20例，经产妇10例。C组年龄20-42岁，平均（30.5±5.0）岁，初产妇18例，经产妇12例。三组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
A组予以宫腔球囊治疗：将Bakri球囊置入宫腔内，注入约250-500mL左右的无菌生理盐水，将阴道内填塞生理盐水纱条放置球囊脱落，根据引流量观察止血情况。
B组予以纱条填塞：将子宫底部固定后使用卵圆钳钳起纱布一端置入子宫口，置入过程中保持自上而下的“Z”字形叠加置入至宫颈口或子宫切口，并在阴道内填塞纱布条加压。
C组予以B-Lynch缝合术：将子宫娩出腹腔，以1号薇乔可吸收线从子宫切口距右侧顶端3cm左右的右下侧3cm进针，缝线要穿过宫腔至切口上侧的3cm并在距离右侧切口顶端的4cm处出针。缝线拉至子宫底部，经右侧宫角的3cm部位绕至子宫后壁，在后壁下段和前臂的相对部位进针入宫腔，之后横向进针至左侧后壁，在右侧后壁的相应部位出针，将缝线经宫角内侧3cm绕至子宫前壁，经左侧切口上下缘进出针，拉紧缝线，对宫体加压，于子宫切口处下缘打结，缝合子宫切口。
1.3 观察指标
对比两组的手术时间，比较两组的产后出血发生率，术后1个月回访，比较两组的产后感染和子宫复旧情况。剖宫产产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内出血量≥1000mL；子宫复旧标准：恶露排净，B超检查子宫形态恢复良好，双附件区无包块及压痛。
1.4 统计学分析
统计学工具为SPSS19.0软件，计量和计数资料分别以（ ）、（%）表示，数据比较为方差分析、t检验、X2检验、秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间比较
A组的手术时间平均（45.02±8.52）min、B组为（55.20±10.23）min，C组为（53.25±8.52）min，三组的手术时间比较有统计学差异（F=10.517，P=0.000），A组的手术时间短于B、C两组（与B组比较t=4.188，P=0.000，与C组比较t=3.741，P=0.000），B、C两组间比较无统计学差异（t=0.802，P=0.426）。
2.2产后出血发生率、产后感染及子宫复旧情况比较
产后出血发生率、产后感染率及子宫复旧率比较三组间无统计学差异（P＞0.05），三组产后出血产妇经治疗后均获得满意的止血效果，其中A组有1例宫腔球囊填塞无效后行子宫切除，见表1。
3 讨论
正常情况下产妇分娩后，宫腔的容积变小，受到宫缩的影响，肌纤维的收缩能力加强，子宫壁血管受到压迫而关闭血窦，出血停止，受到某些因素影响，子宫收缩乏力，导致子宫纤维平滑肌内的血管壁无法受到压迫而闭合血窦，从而发生产后出血，若不及时采取措施可导致产妇出现休克、多器官衰竭等严重情况，甚至危及产妇的生命安全，因此及时对产后出血的原因做出诊断并采取治疗措施是降低病死率的关键[2]。
本次研究中三组的手术时间比较有显著差异（P＜0.05），A组的手术时间短于其他两组（P＜0.05），B、C组的手术时间无统计学差异（P＞0.05），三组的产后出血发生率、产后感染率、子宫复旧率比较无统计学意义（P＞0.05），三组产后出血产妇经治疗后均获得满意的止血效果，A组中仅有1例经宫腔球囊填塞无效后行子宫切除。提示在产后出血的防治中应用宫腔球囊术的手术时间更短，三种方式止血防治效果相当，且三种止血方式对产后感染和子宫复旧的影响差异不显著。纱条填塞是产后出血最传统的处理方式，即将特质的无菌棉纱条对宫腔进行填充，达到压迫止血的目的，其止血成功高达75%-100%，但是该操作方式要求不留死腔以预防隐匿性出血，而又要避免取出时造成二次出血、纱条取出困难等情况，因此对于操作者有较高的技术要求[3]。B-Lynch缝合术是通过对子宫壁进行背带式缝合，以对子宫壁的弓状血管进行挤压，达到压迫血管收缩止血的目的，对于宫体及宫底收缩乏力引起的产后出血效果较好，但是在操作过程中缝线需穿透宫腔，可增加术后宫腔感染的几率，且若操作不当容易出现缝线滑脱，可引起再出血、圈套肠管等情况[4]。宫腔球囊是将特制的水囊直接置入宫腔，通过注水达到压迫子宫的目的，具有操作简单、安全、易于掌握的特点，水囊的可朔性强，可适应不同的宫腔形态，达到充分压迫的作用，可为应急止血争取进一步的治疗时间[5]，因此宫腔球囊相较于其他方式可节省手术时间。
综上所述，宫腔球囊、纱条填塞、B-Lynch缝合三种产后出血的治疗方式中，宫腔球囊手术时间更短，三种方式对产后出血的防治效果相当，且对产后感染和子宫复旧的影响相差不大，可将宫腔球囊作为应急止血方案，为进一步的治疗争取时间。
参考文献：
[1]施怡如，林婧，张丽君. 宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J]. 第二军医大学学报，2016，37（4）：435-440.
[2]姜长丽，张金芝，梁彦. B-lynch缝合术对产后出血的防治效果[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（7）：132-135.
[3]李惠芬. Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血的有效性研究[J]. 中国妇幼保健，2017，32（15）：3684-3685.
[4]黄鼎，陈焱，马珏，等. 35例严重产后出血手术治疗效果分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（11）：1665-1669.
[5]曾成英，万波，郭遂群，等. Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（6）：472-474.
论文作者:廖,娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：产后论文; 子宫论文; 宫腔论文; 手术论文; 统计学论文; 三组论文; 方式论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;