【摘要】 随着我国人口平均寿命的增加及老年化，良性前列腺增生（BPH）发病率不断地上升，由此引起下尿路症状(LUTS)严重影响老年男性的生活质量，越来越受到社会重视。LUTS病因多样化及复杂化，彩超、直肠指检(DRE)等检查方法尚不能表达LUTS机制。导致外科治疗BPH术前评估可信度低、术后疗效不理想、并发症多等一系列问题。尿动力学(UDS)是诊断LUTS功能障碍的唯一方法，在解释LUTS机制中逐渐显示其优越性，在BPH患者的诊断中越来越凸显其重要作用。该文对BPH患者应用UDS进行术前检查、术后评价及并发症的分析予以综述。
【关键词】良性前列腺增生;下尿路症状;尿动力学;膀胱出口梗阻;综述
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0273-02
一、概述
良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的一种疾病[1]。BPH因年龄的增长，发病率随之增加，80岁以上的男性发病率为80%左右[2,3]。国外学者将八个国家尸检组织学BPH患者发现，40岁以后BPH迅速增加，在90岁几乎达到100%[4]。同时在患病率上，人种和地域间无差异性，因此BPH已经成为世界老年男性的健康问题[4]。随着BPH临床进展，手术治疗将是BPH的最终发展趋势。
近年认识到LUTS是一个“多因性”的症状，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，其中，BPH是中老年男性最常见的病因之一。
BPH患者膀胱逼尿肌功能变化的基本机制和关键环节是由BOO引起的。机械性梗阻与张力性梗阻共同构成了BOO。前列腺腺体增生，形成机械性梗阻。前列腺组织、包膜、后尿道及膀胱颈部黏膜上分布有αl-A肾上腺素能受体亚型，该受体兴奋构成张力性梗阻。
彩超、DRE仅能测定前列腺体积(PV)，但LUTS与PV无明显相关性。IPSS主观性强，大量研究证明该评分无法真实反映LUTS。因此临床诊断BPH需要一个可以量化LUTS的检查方法。
UDS是一门研究尿液从肾脏送到膀胱及其在膀胱内储存和排空的生理和病理过程的医学[5]。尿动力的两个基本目的：再现患者主诉症状并且能对患者存在的问题作出病理生理学解释。对于BPH患者的诊疗，UDS检查具有以下四方面的作用和意义：量化评估下尿路梗阻程度，明确下尿路梗阻原因；细化BPH类型，协同其他检查选择最佳治疗方法；明确是否合并有逼尿肌无力或逼尿肌不稳定(DI)的情况；对比量化评估治疗效果分析术后并发症原因。UDS相关的参数有：①膀胱测压涵盖储尿期和排尿期的膀胱压力测定，它可以明确LUTS功能障碍的诊断，从而进行有效的治疗。②尿流率是一种简单的、非侵入性的检查。随着现代尿流率测定技术的发展，临床越来越广泛地使用尿流率测定，其中Qmax为目前用于定量研究的唯一有价值的参数。目前已经确认尿流率可以判断排尿功能障碍，但它只是一种筛选性检查，尚不能明确排尿异常的确切原因。③压力流率测定(PFS)是判断BOO的金标准，揭开了现代UDS检查在诊断BOO方面的序幕。④尿道压力和尿道闭合压力都是人们针对尿道阻止尿液漏出的能力所提出的理想化概念。⑤漏尿点压力测定起初仅作为预测神经源性膀胱尿道功能障碍病人上尿路损害危险的一个指标。后来，对尿道功能评估的需要使得Valsava漏尿点压力（VLPP）成为诊断、分类与定量压力性尿失禁的重要方法。⑥影像尿动力学（VUDS）检查就是对下尿路进行UDS与放射线或超声影像学同步进行测定记录的方法。
二、UDS在BPH术前检查
UDS成为早期BPH患者症状的量化标准，对BPH的临床诊疗具有直接的指导意义[6]：①提供鉴别诊断依据，并非所有老年男性LUTS都是由BPH引起。行UDS可鉴别膀胱无力、逼尿肌/尿道括约肌协同失调、非膀胱下尿路梗阻引起的不稳定膀胱；②指导选择手术时机；③围手术期膀胱痉挛的预测和防治；④预后的判断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆任吉忠等[7]提出BPH患者手术治疗应在膀胱功能发生不可逆之前，及早进行手术干预可提高术后的疗效。
三、术后评价及并发症的分析
其目的在于评价疗效和术后仍存在的排尿功能障碍的的原因分析。为明确梗阻的减轻情况和膀胱功能恢复情况，PFS是必要的检查项目；术后尿失禁，其主要原因是尿道外括约肌损伤，但膀胱压力过高引起的尿失禁不容低估，它可单独引起尿失禁，也可与尿道外括约肌损伤并存加重尿失禁程度；术后排尿困难的原因可能由以下原因引起：前列腺残留、术后继发性膀胱颈挛缩、术前误诊导致错误治疗、逼尿肌功能恢复差、假性排尿困难。术后持续性尿频的原因有以下几类：术前诊断错；虽已行手术但梗阻并未彻底解除；尿频和BPH梗阻同时存在；BPH造成的膀胱功能改变尚未因梗阻解除而恢复；尿路感染持续存在。后两类原因最为常见，UDS检查可资确诊[8]。
BPH患者发生急性尿潴留（AUR）提示膀胱逼尿肌收缩功能受到损害，且损害程度与尿潴留持续的时间密切相关[9]。因此，术前对患者进行逼尿肌功能评估对预测术后疗效十分重要。通过自由尿流率、PFS同步测定等方法能够全面地了解BPH患者膀胱的顺应性、感觉功能、收缩力等情况，从而指导临床治疗[10]。
纵观UDS的发展历史，其仍是一门新兴的科学。但其较短的发展过程已证实，现代科学技术的进步，促进了现代UDS的形成、并使之逐步完善，进而为BPH患者引起的LUTS的诊断提供了可靠的方法。但UDS检查目前是侵入性、费时和花费较多的项目。PFS预测手术结果价值有限。其结果并不足以调整治疗方案，而且由于经济等原因，很多医疗单位还没有UDS检查设备，PFS不能成为常规的检测项目。以上问题还将是飞速发展的UDS的阻碍。
参考文献
[1] Roehrborn CG,Siami P,Barkin J,et al.The influence of baseline parameters on changes in international prostate symptom score with dutasteride,tamsulosin,and combination therapy among men with symptomatic benign prostatic hyperplasia and an enlarged prostate:2-year data from the CombAT study.[J].Eur Urol,2009,55(2):461-471.
[2] Sarma AV,Wei JT.Clinical practice.Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms.[J].N Engl J Med,2012,367(3):248-257.
[3] Stroup SP,Palazzi-Churas K,Kopp RP,et al.Trends in adverse events of benign prostatic hyperplasia(BPH)in the USA,1998 to 2008.[J].BJU Int,2012,109(1):84-87.
[4] [美]魏恩(Wein,A.J.)等 原著,郭应禄,周利群 主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版[M].北京大学医学出版社,2009.
[5]廖利民 主编.尿动力学[M].人民军医出版社,2012.
[6]吕联辉,颜醒愚,王江涛,等.尿动力学检查在BPH患者诊疗中的临床意义[J].吉林医学,2010,31(4):451.
[7]任吉忠,徐丹枫,郑军华,等.前列腺增生症患者的尿动力学分析(附357例临床报告)[J].第二军医大学学报,2007,28(1):107-108
[8]金锡御 宋波 主编.临床尿动力学[M].人民卫生出版社,2002.
[9] Bablumyan A,Kamalov A,Kirpatovski V,et a1.Relationship of acute urinary retention,bladder ischemia and metabolic changes in bladder wall and urine during infravesical obstruction due to benign prostatic hyperplasia.[J].Georgian Med News,2011,11(200):18-20.
[10] Wagenlehner FM,Bescherer K,Wagenlehner C,et a1.Urodynamic impact of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia:a 2-year follow-up after transurethral resection of the prostate.[J].Urol Int,2011,86(1):73-9.
论文作者:张凤龙,杨志刚,张飞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：膀胱论文; 尿道论文; 患者论文; 术后论文; 动力学论文; 原因论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;