贺国兰
湖南省衡阳市常宁市人民医院 421500
【摘 要】目的 分析临床护理路径（CNP）对外科患者术后腹胀便秘等并发症的影响。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受外科手术治疗的患者作为研究对象，所有患者术后均出现腹胀、便秘，随机平分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受CNP护理，比较两组患者护理前后负性情绪、生活质量和护理满意度。结果 护理后观察组SAS、SDS和SF-36 评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 CNP护理干预可有效改善外科手术后并发腹胀便秘患者的焦虑、抑郁等负性情绪，对于提高患者的生活质量和护理满意度效果显著，值得推广应用。
【关键词】腹胀；便秘；外科手术；临床路径
[Abstract] objective to analyze the application effect of clinical nursing pathway（CNP）in the clinical nursing of postoperative abdominal distension and constipation.Methods a total of 60 cases of patients with abdominal distension and constipation who came to our hospital from mid-january 2018 to January 2019 were collected and randomly divided into observation group and control group.The control group received routine nursing care，and the observation group received CNP nursing care.Anxiety，depression，quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups.Results SAS，SDS and sf-36 scores of the observation group were significantly better than those of the control group after nursing，P<0.05.Nursing satisfaction rate was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05.Conclusion CNP nursing intervention can effectively improve anxiety，depression and other negative emotions in patients with abdominal distension and constipation after surgery，and has a significant effect on improving patients' quality of life and nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 abdominal distension；Constipation；Surgery；A clinical pathway
外科手术是临床治疗多种疾病的重要治疗方式，但是外科手术通常需要接受手术麻醉，且会存在不同程度的手术创伤，这些术后会成为重要的应激源[1]，造成患者出现不同程度的生理不适和心理负担，同时由于术后疼痛、体位限制等因素造成患者活动量减少和饮食结构的改变、药物的影响，造成术后患者一出现腹胀便秘等并发症，患者出现便秘后，在用力排便过程中，会增加患者的血压和颅内压，从而增加患者心脑血管风险，对患者的预后造成严重不利影响，因此如何有效改善外科手术患者术后腹胀便秘症状是临床护理的重点工作，基于此，我院采用临床护理路径（CNP）进行外科手术术后并发症腹胀便秘临床护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月中至2019 年1 月来我院接受外科手术术后并发腹胀便秘的患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受CNP护理，，观察组中男性13 例，女性17 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，病程3~10 d，平均病程4.85±2.08 d，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，病程3~9 d，平均病程4.72±1.94 d，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即患者入院后护理人员热情接待患者，协助完成各项检查工作，遵医嘱给予患者必要的药物干预和对症护理，常规进行健康宣教和心理护理。观察组接受CNP护理，即 ① 术后24 h 护理人员提前询问患者的排便习惯、次数等信息，了解患者每天的排尿情况，告知患者每日饮水应不少于2000 mL，依据个人病情严重程度，个性化进行饮食干预，告知患者多使用新鲜的蔬菜、水果等富含纤维素的食物，促进胃肠的蠕动，督促患者每天按时排便，养成良好生活习惯，主动询问患者术后的疼痛程度，一般情况通过让患者听音乐、看电视、和患者聊天等方式转移对疼痛的注意力，缓解患者的疼痛感，必要时，遵医嘱适量给予镇痛药物；② 术后第2 d 护理人员应对患者日饮水量和纤维摄入量进行询问，给予腹部按摩，顺时针，15~20 min/次[2]，bid，对于双上肢无损伤的患者，护理人员可指导患者使用食指叩击另一个指间关节，每个关节叩击60 次，双手交替进行，可降低便秘的发生率，护理人员可指导患者进行提肛肌训练，告知患者用力收紧臀部肌肉，同时上提收锁肛门，再向下放松，向下过程中用力排便，每次训练10 次，bid或qd，指导患者掌握正确的排便方式；③ 术后第3 d 护理人员应对患者日进食水果情况、饮水量和菜谱进行核对，对于遵医嘱完成护理但是未大便者，可给予通便药物，对于正常大便的患者，可指导患者进行适量的床上活动和肢体功能锻炼，患者服用通便药物后反应应第一时间告知主治医师；④ 入院后4~6 d 按照CNP计划给予患者足够的饮食、饮水，指导患者进行适当的床上活动和肢体锻炼，对于借助辅助工具可下床活动的患者，护理人员应积极协助患者早日下床活动；⑤ 入院后1 周按照CNP计划给予患者足够的饮食、饮水，于借助辅助工具可下床活动的患者，护理人员应积极协助患者早日下床活动，仍未出现排便的患者，可使用80 mL开塞露灌肠。
1.2.2 评价指标 比较患者护理前后负性情绪、护理满意度和生活质量，负性情绪分别使用SAS焦虑度自评量表和SDS抑郁度自评量表进行评价，生活质量使用简易生活质量量表（SF-36）进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料（SAS、SDS、SF-36）进行t检验，计数资料（满意度）进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 不良情绪和生活质量比较
护理后观察组SAS、SDS和SF-36 评分均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
腹胀便秘是外科手术术后最为常见的并发症，其主要是由于手术操作、麻醉药物使用、术后活动受限等因素所致[3]，便秘一方面让患者承受了治疗之外的身心痛苦，同时患者在用力排便的过程中可能发生意外事件，对患者的生活质量和预后效果造成不利影响，科学、合理的护理措施对于改善腹胀便秘症状具有积极作用。传统护理工作多是以“治疗为中心”，护理人员虽然向患者提供了全面的护理服务，但是患者在整个护理工作中属于被动接受的状态，患者对自己接受护理工作的内容和目的缺乏认知，造成患者无法对自己需要接受的护理服务进行核查，可能造成护理工作漏项，患者无法主动参与自己的护理中，造成便秘改善效果欠佳。临床护理路径是一种临床推广的护理服务模式，其核心为“标准化、规范化”，即以患者就诊时间为横坐标，以具体护理工作内容作为纵坐标，使护理人员每天的工作内容标准化、规范化，提高护理人员的工作效果，同时通过向患者介绍路径表，让患者提前了解自己手术、预后的全过程，患者可以提前做好心理准备，提高患者对术后腹胀便秘的认知水平，促进患者主动配合治疗。本次研究发现，护理后观察组SAS、SDS、SF-36评分均明显优于对照组（P<0.05），说明CNP护理干预通过让患者了解自己的护理路径图，提高了患者对便秘的认知水平，有利于患者提前做好心理准备，从而可有效改善外科手术后并发腹胀便秘患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者术后的生活质量；同时观察组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），也进一步说明CNP护理干预通过为患者提供标准化、规范化的护理服务，有利于提高患者对临床护理工作的认可，营造良好的护患关系。
综上所述，临床护理路径的核心在于为患者提供规范的医疗服务，可有效提高患者的医疗服务质量，同时也可以降低医疗成本和临床自愿的浪费，让患者获得最佳服务，值得推广应用。
参考文献：
[1] 高桃，王秀华，李天月，等.护理专案在老年便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：104 - 106.
[2] 江碧珠，李晓莲，王虎.临床护理路径在外科手术后并发腹胀便秘患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（20）：50-52.
[3] 赵辉，杨国峰，伊天爽.临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的效果评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：74-77.
论文作者:贺国兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 术后论文; 路径论文; 护理人员论文; 生活质量论文; 对照组论文; 病程论文; 《中国蒙医药》2019年第4期论文;