吉林省吉林市中心医院 132001
摘要：目的：分析胸部CT与纤维支气管镜对肺癌的临床诊断价值。方法：2015年1月～2018年6月，医院共采用CT诊断怀疑为肺癌的肺结节406例，同期采用纤维支气管镜检查105例，回顾性分析，对比两种技术的优劣。结果：CT普查406例，其中肺癌54例，CT检查中选择纤维支气管镜检查105例，其中肺癌36例。CT普查下的肺癌灵敏度、特异度、符合率均在85%以上。最终进行了纤维支气管镜的对象，CT诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均低于纤维支气管镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。纤维支气管镜1例漏诊，怀疑刷检质量不达标有关。纤维支气管镜检查出现1例出血，2例气道损伤。结论：纤维支气管镜诊断肺癌的效用最好，几乎可以达到100%，CT诊断效用尚可，但是在中央增生型、中央浸润型、周围增生浸润型肺肺癌诊断中效用不理想，纤维支气管镜可以作为辅助诊断技术。
关键词：肺癌；胸部CT；纤维支气管镜
肺癌诊断一直是恶性肿瘤临床诊断领域的重点、难点。中国肺癌的发病率、死亡率均居世界首位，肺癌已成为居民死亡的主要病因之一。CT是诊断肺癌的主要方法，灵敏度、特异度可以在80%以上，但是CT也存在局限性，特别是对缺乏特征性结节、良恶性影像征象重叠病灶的误漏诊率较高。纤维支气管镜是一种内镜诊治技术，在肺癌诊断中应用越来越广。本文采用对比分析，评价胸部CT与纤维支气管镜对肺癌的临床诊断价值。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2018年6月，医院共采用CT诊断怀疑为肺癌的肺结节406例，其中男235例、女171例，年龄（56.2±8.2）岁。同期采用纤维支气管镜检查105例，其中男70例、女35例，年龄（58.1±11.0）岁。所有采用纤维支气管镜检查的对象，都进行了胸部CT检查。纳入标准：①临床资料完整；②最终都有完整的诊断记录；③非转移肺恶性肿瘤。
1.2方法
CT检查后主要包括低剂量螺旋CT、靶扫描、CT血管成像，其中低剂量螺旋CT主要用于扫描，对于检出阳性、胸片阳性的对象、血清标志物阳性，怀疑存在肺部恶性病变的对象，选择性的进行常规CT、靶扫描、CT血管成像。对于影像学检查阳性、无法确诊怀疑为怀疑为中央增生型、中央浸润型、周围增生浸润型肺癌对象，符合适应证的对象，进行纤维支气管检查，取材送检。纤维支气管镜刷检联合取材进行诊断。
1.3观察指标
胸部CT、纤维支气管镜的肺癌诊断效用。
1.4统计学处理
诊断效用比较采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
CT普查406例，其中肺癌54例、良性病变352例，CT检查中选择纤维支气管镜检查105例，其中肺癌36例、良性69例。CT普查下的肺癌灵敏度、特异度、符合率均在85%以上。最终进行了纤维支气管镜的对象，CT诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均低于纤维支气管镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。纤维支气管镜1例漏诊，怀疑刷检质量不达标有关。纤维支气管镜检查出现1例出血，2例气道损伤。
表1 CT、纤维支气管镜诊断肺癌的效用对比[%（n/n）]
.png)
注：与CT诊断比较，*P＜0.05。
3讨论
CT一直以来都是诊断肺癌的主要方法，技术仍然不断发展完善，灵敏度、特异度可以在80%以上[1]。本组对象诊断灵敏度、特异均在88%以上，考虑到存在未能获得随访对象，不排除误漏诊，实际的灵敏度可能低于统计结果。CT不足之处主要体现在对于良恶性病灶重叠、贴壁生长的病灶，可能因存在重叠影，导致误漏诊。此外，对于中央型肺癌，受到柱状支气管的干扰，CT也容易出现成像不清、误漏诊情况，特别是那些混杂、不典型的病灶。研究中，对于纤维支气管镜检查的对象，CT诊断的灵敏度明显下降，特异度甚至达到52.17%，误诊率较高。CT检查过程中，考虑到肺癌的危害，医院会更倾向于肺癌诊断，从而开展后续检查。
纤维支气管镜是诊断肺癌的关键技术，可以获得样本进行病理检查，理论上可以作为诊断“金标准”，在诊断过程中，还可同时进行手术。从本次研究来看，其诊断、灵敏度接近100%，达到活检了目的，漏诊主要与刷检质量不到位有关。当前，纤维支气管镜的取材方法包括活检、刷检、BAL、TBLB等，大量研究显示联合检查效用最高，在临床实践过程中，医院会根据适应证选择合适的取材策略，钳检、刷检查、TBNA是三种最常用的取材手段，联合应用效果均较好。支气管镜还可以进行染色检查，判断支气管壁病变情况，实现直视下诊断，可以弥补采样代表性不足缺陷。
在进行纤维支气管镜检查时需要注意以下几点：①把握好适应证，其主要针对常规无创检查无法明确诊断、中央增生型、中央浸润型等各个类型的肺癌；②需要重视活检，联合多种采样方法；③合理的应用切割针、取样钳、灌洗器等器械，多点、多形式取材，避免采集样本缺乏代表性；④做好检查的创伤控制，刷检、钳检需要规范，避免出血；⑤对于灌洗，适合存在呼吸道炎症的对象，可以重复操作，也可以去除出血，从而获得的术野；⑥纤维支气管镜也存在误漏诊，对于检查与影像学、血清标志物检查结果不符合的对象，需要重视随访；⑦重视检查过程中的定位，提高采样的代表性，目前可供选择的定位方法包括影像学检查定位、目标亚段定位、王氏TBNA定位法，联合定位有助于缩短操作时间，提高对深处部位的采样成功率[2]；④纤维支气管镜也存在并发症，本组对象纤维支气管镜检查出现1例出血，2例气道损伤，镜下若见充血的病灶，需要慎重，必要时终止采样。
小结：CT诊断效用尚可，纤维支气管镜诊断肺癌的效用最好，几乎可以达到100%，可以作为辅助诊断技术。今后需要把握好适应证、规范取材，重视定位，多点、多形式的取材，提升采样的代表性。
参考文献：
[1]纪颖，薛迪.低剂量CT用于肺癌筛查的Meta分析[J].实用癌症杂志，2017，32（08）：1283-1287.
[2]赵博，王臣，谭明旗，郑锐.荧光支气管镜与白光支气管镜对肺癌诊断价值的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2017，25（03）：393-397.
论文作者:王晓梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：肺癌论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 灵敏度论文; 效用论文; 对象论文; 阳性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;