崔显美 史跃娟
（河南石油勘探局职工医院 河南南阳 473132）
【摘要】目的 有效做好临床护理风险事件防范。方法 评估81例临床护理风险事件在种类、发生人员和情况，分析发生的可能原因，为临床护理风险事件的预防提供参考依据。结果 给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件,多发区是工作繁忙的输液室、神经内科、神经外科、呼吸消化内科,另外，三年护龄以下的护士是发生风险事件的高危人群。结论 临床护理风险事件的防范应以给药问题、处理医嘱问题和意外事件为重点，同时加强风险事件高发护士防范意识和培训工作。
【关键词】临床护理 风险事件 防范与对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0320-02
1 临床护理风险事件
只要有护理活动,就必然存在护理风险。临床护理风险事件是指医院内病人在临床护理过程中有可能发生的一切对病人、医院工作人员、探视者造成了损害，或被投诉的不安全事件。根据临床护理风险事件是否直接造成对病人的损害，可将临床护理风险事件分为直接风险和间接风险两大类。由于护士是与病人接触最密切的医务人员，临床护理风险事件大多发生在护理工作中，因此了解临床护理风险事件的常见种类、风险事件的分布特征,对提高护士风险防范意识，预警风险的发生，保障病人医疗、护理的安全,将起到积极作用。
2 资料与方法
河南省南阳市油田总医院现有职工800余名，拥有专业技术人员684人，其中高级职称77人，中级职称261人。开放床位650张，年门诊量40余万人次，住院病人1万余人次。2011年9月-2013年9月全院共收到104例护理风险呈报表,其中有81例被我院护理风险管理小组确认为风险事件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对81例风险事件进行相关分析，用Excel软件进行数据的整理和检错，总结得出药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件，其次是设施不安全、输液反应和保安问题，接着是医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤，而肛周糜烂、烫伤、病人摔伤、导管固定问题、纪律问题、病历书写问题、病人意外则相对较少。
临床风险事件多发生于外科、内科和产科，其次是妇科、儿科、急诊科，在众多护理风险事件中，主要以直接风险事件为主。依据风险事件的分析，结合本院实际列出风险事件的范围，将护理风险事件分为四个方面：
①护理过失,包括护理差错事故、护理缺陷(如发生药物剂量错误、药物名称错误、给药途径错误等给药错误；因未及时执行停止或修改用药医嘱引发的执行医嘱错误等)。
②意外事件(如跌倒、坠床、非计划性拔管、自杀等)。
③投诉事件(如因护士沟通欠到位引发病人投诉；因护士收费错误引起护患纠纷；因病情观察不到位引发护患纠纷等)。
④护理并发症(如褥疮)。根据发生的原因不同，风险事件分为直接风险和间接风险。直接风险主要来自护士自身，如由于护理操作不规范或责任心不强导致操作过程中发生错误而引起风险事件；间接风险主要来自医院其他部门，包括药房或后勤系统，如口服药分装剂量不准确、采购的护理用品存在质量问题等。
3 临床护理风险事件发生的原因
3.1用药管理风险：过期药品；外观相似的药品；配伍禁忌；用药途经错误；护理人员对药品性能掌握不全；药品使用过程中存在的风险。
3.2护理人员的风险：护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的临床经验直接影响其对病症的认识和判断力，影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等，对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则有凤毛麟角。
3.3输血风险：患者的知情权和同意权；输血前的血液标本采集；对五项检测结果的保密；血袋标签的留存；输血医疗文书的保留；输血过程中的查对制度。
3.4常见的基础护理操作风险：深静脉或者动静脉穿刺失败，动静脉穿刺孔渗血；导尿失败或尿量不准确；误吸、窒息；护理人员技术因素；护理人员职业素质和规章制度因素；评估患者护理风险；保护性措施不到位引发的风险；压疮风险等。
4 临床护理风险事件的防范与对策
4.1建立健全的护理风险管理组织：护理部制定风险管理制度；统筹风险管理活动；有组织、有计划地收集各种风险信息，定期组织质控小组分析现存护理风险的客观因素，寻找、制定、规避风险措施；定期组织护士长进行护理安全查房。
4.2加强岗前护理安全教育和规范化培训
绝大部分的临床护理风险发生在工作3年以下的护士。对新入院和低年资护士进行岗前风险教育,把医疗护理有关规章制度、技术规范、各类应急流程作为新护士岗前培训的重点内容,并对新护士进行职业道德、服务礼仪、情商、人性化服务理念培训，提高其护理风险的识别能力。
4.3增强防范风险的能力
护理文件是处理纠纷的有力证据。发生医疗纠纷唯一凭证是病历与实物；护理文件是论断是非，判明责任，医疗技术鉴定及司法鉴定的理论依据，所以要注重护理文书的书写规范，不能涂改，要准时记录。
4.4以给药问题、抽血问题和压疮为重点做好临床护理风险事件的防范
给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件。给药护理缺陷中发生率高的是药物剂量、名称错误、给药途径错误；叫错姓名、看错床号，主要原因是护士工作中违反规章制度和操作规程，未严格执行查对制度，对药物的药理知识欠熟悉，从而导致护理缺陷的发生。
4.5手术护理安全管理：防止接错患者，防止压疮和损伤、防止延误手术时间，防止物品清点有误、防止手术部位错位、防止电灼伤、防止用药、输血错误、防止护理教学中的差错等。
4.6输液安全管理：严格执行无菌操作及查对制度，合理安排输液顺序；合理分配药物，长期输液的患者，注意保护合理使用静脉；严防药物的配伍禁忌；确认针头已经刺入静脉内时再输入，严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视，严格掌握静脉留置针的留置时间。
4.7输血安全管理：严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对；输血前后两袋血之间需要滴注少量生理盐水，如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完；血液不可随意加入其他药品，输血过程中，一定要加强巡视，严格掌握输血速度；输完的血袋送回输血科保留24小时，树立自我保护的意识。
参考文献
[1] 马淑萍，加强护理风险管理的思路和体会[J]，中国实用医药，2009(28).
[2] 何丽英，小儿静脉留置针输液中的风险及管理对策[J]，现代中西医结合杂志，2007(10).
论文作者:崔显美,史跃娟
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：风险论文; 事件论文; 护士论文; 错误论文; 发生论文; 医嘱论文; 病人论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;