（1大理学院临床医学院 云南 大理 671000）
（2云南省第一人民医院 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：分析探讨回收式自体输血技术在脊柱外科手术中应用的体会。方法：选择术中可能出血较多脊柱外科常规手术的30例患者术中使用自体血回输仪。术后将处理后的浓缩红细胞回输给患者。结果：本组所有病例顺利完成了自体血液回收，生命体征平稳，无输血反应，无感染等并发症。平均每例患者自体血液回输（240±160）ml，共回收自体血液5590 ml。结论：术中回收式自体血液方便安全，既解决了血源短缺问题，又可避免输入异体血而引起的输血反应及引发感染病的可能性，是安全有效的血液回输技术。
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【关键词】自体输血；脊柱外科；手术
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0118-02
Recycling type application experience of autologous blood transfusion in spinal surgery Fan Xiaojian Yang Zhao. Dali college of clinical medicine in Yunnan province, Dali, 671000, China; Zhang Chao, Li Hongjian, Hu Jianhua. The first people's hospital of Yunnan province, Kunming 650000, China
【Abstract】Objective Retrospective analysis to investigate the recovery of autologous blood transfusion technology application experience in spinal surgery. Methods Choose intraoperative bleeding may be more significant spine routine operation of 30 cases of patients who use of autologous blood doping. Postoperative will process after the enrichment of red blood cells back to patients. Results This group of all cases successfully completed the autologous blood recovery, stable vital signs, no blood transfusion reaction, no complications such as infection. , on average, each patient blood doping (240 + 160) of autologous ml, recycling of autologous blood 5590 ml. Conclusions Intraoperative autologous blood recovery type convenient and safe, both can solve the problem of blood shortages, but also avoid the input variants caused by blood transfusion reactions and the possibility of infection disease, blood doping technology is safe and effective.
【Key words】Autologous blood transfusion; Spinal surgery; Surgery
脊柱外科手术一般具有出血多、创伤大及时间长的特点，术中常需要输血，由于输异体血带来诸如溶血反应、白细胞抗体反应等副作用，还可能传播肝炎病毒、艾滋病毒及梅毒等病毒性疾病，后果十分严重。20世纪后期，人们发现经自体血液回输机的血液中含有大量的洗涤红细胞，并能去除回收血中的血浆有形成分、抗凝剂、组织碎片等，可以大量节约用血，且能安全有效的降低输入库存血。我们于2010年10月开始使用万东医疗 BW-8100A型自体血回输仪，开展术中伤口引流接自体血回输仪的自体输血技术，应用效果理想，现将本院2013年6月至2014年6月，共30例脊柱外科常规手术中采用了回收式自体输血的病例进行了回顾性分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月至2014年6月共筛选术中可能出血较多脊柱外科常规手术的30例患者，体重45～80 kg，平均59.8 kg；年龄33～77岁，平均55岁；其中胸腰椎骨折5例，腰椎间盘突出症10例，腰椎管狭窄症15例。气管内插管全身麻醉下，行脊柱后入路或侧前方入路减压，植骨融合并椎弓根内固定术。
1.2 回收方法
自手术开始使用万东医疗 BW-8100A 型自体血回输仪回收术野出血，血液收集采用一次性血液回收罐，抗凝剂为肝素生理盐水（生理盐水500 ml，加入12 500 U肝素2支），血液回收机的负压吸引调整到80～100 mmHg，将术野血液回收到回收罐内，经过大量生理盐水冲洗后，分离、净化，将抗凝剂、清洗液、细胞碎片等分离出来，将清洗后的红细胞排入血液袋中，回输给患者。
1.3 观察指标
手术过程中，巡回护士密切观察回输机的运转情况并及时记录回收情况（记录出血量、回收血量、回输血量及异体输血量）。随时观察患者的生命体征(包括心率、血压和血氧饱和度)，观察有无各种不良反应。如发热、皮疹、过敏反应、血红蛋白尿及凝血异常等。
2.结果
回收情况 本组30例患者均成功完成自体血回收工作，经血液回收机回收浓缩红细胞平均每例回收（240±160）ml, 共回收自体血液5 590 ml。其中25例术中、术后未输异体红细胞及其他血制品，5例因术中出血较多或术后伤口引流量较多，给予异体红细胞1.5～4 U。所有患者在回收式自体输血过程中均未出现发热、脂肪栓塞、凝血异常或全身感染症状。
3.讨论
3.1 回收式自体输血技术的优点
自体血液能够在很短的时间内回输给患者，节约了时间，能保证血液新鲜和生物学的完整性，符合生理规律，红细胞的活力较库存血好，运氧能力强，迅速达到输血目的，保证患者术后顺利康复。该技术的应用能够避免手术中因出血过多过快、血液供应不足、血源缺乏而造成的生命危险；节约了血源，保护了国家有限的血液资源。使用回收式自体输血后，手术室的异体输血量较同期减少约1/3。而且该技术不需配型及疾病检验，既节省了抢救时间，又避免了操作过程中可能出现的失误；像RH阴性特殊血型，更需要这种技术来达到输血的目的；但更重要的是能避免输异体血引起溶血反应、白细胞抗体反应等副作用，及感染艾滋病、肝炎等传染病的危险。
3.2 回收式自体输血使用的注意事项
①严格要求无菌观念，执行无菌操作。熟练、规范操作，避免中间环节污染。②血液回收机的负压吸引以80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜，实际操作中要考虑自体血回收机的型号及吸引管的不同适当调节负压，以吸回血液的最小压力为宜，以防对红细胞的破坏加剧。③大量回输血液时，注意查凝血、血气，血电解质，必要时补钾补钙。④自体血回输技术与其他血液保护技术联合应用，效果更好（如控制性降压、术前自体采血、急性等容性血液稀释、应用止血或凝血因子保护药物等）。⑤脊柱外科手术中经常含有小骨屑堵塞吸引器，故应选择直径为2.2 mm的侧孔吸引器头。⑥器械护士清洗手术中使用过的带血纱布时，动作要轻柔，以免破坏红细胞；清洗完毕后及时吸走，不易放置时间过久。⑦手术结束冲洗术野时，更及时换吸引器，防止冲洗液混入自体血回收机中。⑧术后应密切观察患者生命体征，因为术后细胞组织、骨碎屑、微栓子、脂肪颗粒、骨水泥等都可能随引流血被回输，造成肺栓塞、脂肪栓塞、血栓形成等并发症。
综上所述，随着血源的紧张及人们对输血并发症的认识，少输血或输自体血正逐步成为医学界的共识和趋向。回收式自体输血技术一定程度上减少了手术中血液的丢失，血液回收后效果良好，并发症少。对患者、医院或者是社会都有积极的作用和意义，应进一步推广及研究。
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论文作者:樊晓建1，2,杨召(通讯作者),张超2,李宏键2,胡
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：自体论文; 血液论文; 红细胞论文; 脊柱论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;