王训怡
（大理州医院血液科 云南 大理 ６７１０００）
【中图分类号】Ｒ４７
３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１５９－０１
【摘要】目的分析探讨治疗性血细胞单采术的临床护理，总结术前、术中及术后的护理要点，有效避免和处理治疗中出现的不良反应及并发症。方法采用连续式血细胞分离法，根据治疗方案对机器设定程序，分别对１９名患者进行红细胞、白细胞及血小板单采术。１９例患者在进行１－３次（共２５次）血细胞单采术后，结果显示红细胞单采术后血细胞降低指标明显，从而缓解因为血细胞异常增高而引起的一系列临床症状，在采集中需要不断总结经验，发挥护理疗效，避免不良反应。
【关键词】治疗性血细胞单采术；护理要点
治疗性血细胞单采术是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或作某种处理后回输自身［１］。此疗法能去除异常的血浆成分和细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。其操作过程大多是在患者全身状况较差的条件下进行，有可能会发生严重的不良反应或并发症，所以必须严格掌握治疗适应证，规范护理，保证有效临床疗效。从２０１４年７月～２０１５年４月我科与我院生物治疗中心合作对１９例患者分别进行血细胞单采术２５次，取得明显疗效，现将临床效果和护理体会总结如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取２０１４年７月－２０１５年３月到我科进行治疗的１９例患者，男１１例，女８例，年龄２２－７４岁，中位年龄４０．６岁。其中，急性白血病４例，真性红细胞增多症１１例，原发性血小板增多症２例，骨髓异常增生综合征２例。１９例患者实施治疗性血细胞单采术２５次。其中白细胞去除术４次，红细胞去除术１３次，血小板去除术２次。
１．２ 血细胞单采方法：采用美国百特公司生产的ＣＳ３０００ＰＬＵＳ血细胞分离机，安装专用的一次性全封闭管道，采集前检测患者的血常规，选择双静脉穿刺建立密闭的体外循环通道，历时２－４ｈ，血液流速３５－６５ｍｌ／ｍｉｎ，总循环血量３０００－８０００ｍｌ，抗凝剂选用枸橼酸钠，连续或隔日分离１－３次。采集完成后复查血常规，全部病例采集开始时均给予１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ静脉滴注治疗。
２ 结果
２．１ 治疗性单采术前后血常规对比：１９例患者在进行１－３次（共２５次）血细胞单采术后，结果显示红细胞单采术后红细胞从（６．７±２．０２）×１０１２／Ｌ降至（４．２±１．７２）×１０１２／Ｌ，白细胞单采术后白细胞从（２１８．２±７４．２３）×１０９／Ｌ降至（４６．３±２７．４５）×１０９／Ｌ，血小板单采术后血小板从（１１４３±８０．４５）×１０９／Ｌ降至（３４５±４５．６７）×１０９／Ｌ，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。单采术后配合对症治疗，头晕、头痛及肢体麻木等症状有所改善。
２．２ 不良反应：２５次单采术中有５次发生不良反应，其中穿刺部位血肿１次，低钙血症１次，情绪紧张致管路血流不畅２次，心血管反应１次。均通过心理诱导及对症治疗后安全完成采集任务。
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３ 讨论
３．１ 护理要点
３．１．１ 采集前准备工作①术前对采血室进行清洁、紫外线照射消毒，保持适宜温度（２２－２５℃）、适度（５０－６０％），准备好抢救用药及抢救物品。护理人员要有较高的业务水平和机采理论知识，并有丰富采集经验，熟练掌握血细胞单采的技术操作。②提前预热血细胞分离机（夏季１０～１５ｍｉｎ，冬季１５～３０ｍｉｎ），采血前详细了解患者的一般情况和基本病情，耐心和患者沟通，向患者介绍单采术目的、适应证、操作过程及有可能发生的不良反应，消除患者紧张情绪，以免在术中因情绪过于紧张导致采血过程中血管收缩，血流不畅而影响采集效果［２］；认真向患者家属解释手术注意事项和可能发生的不良反应，积极协助患者完成治疗，指导患者家属在治疗同意书上签字。③对患者进行体格检查，准确掌握患者采血当天体温、血压、脉搏等生命体征情况及各项检验数值，告知采集当天早晨禁食牛奶、蛋黄，以免影响单采的效果，术前应进食少量清淡食物，也不能空腹上机进行单采术，年龄偏大或有心脏病史患者需要在术前做心电图检查，如有异常延期治疗。④术前评估患者的血管情况，术前３天禁止在肘正中大血管处穿刺，尽可能保护血管，静脉条件差的做深静脉留置，静脉穿刺由有经验的高年资护士操作。
３．１．２ ① 指导病人配合手术协助病人取较为舒适体位，由于单采术时间较长，固定体位２－４ｈ，病人会感到肢体麻木、手臂酸痛，协助挪动手臂位置或给予按摩四肢，减轻疲劳不适。医护人员经常询问病人，特别注意言谈，用鼓励和安慰性语言，使其放松，稳定情绪。② 密切观察机器的运行情况随时观察全血流量、血浆流量、抗凝剂滴速。滴速过慢易导致血液抗凝不充分，不利于血液成分的去除，还可以引起管道堵塞造成机器报警；过快过量进人体内，易导致低钙抽搐。及时处理采集过程中机器报警，常见的报警为进路或返路压力过高，一般均为病人肢体移动引起穿刺部位血流量不足导致报警，根据不同报警查找原因及时处理，保证分离术顺利进行。③ 密切观察生命体征和病情变化耐心听取病人主诉，了解病人有无四肢麻木、心慌等低钙血症的现象。在单采术进行后９０ｍｉｎ或ＡＣＤ－Ａ抗凝剂用量达到２５０ｍＬ时，注意观察有否低血钙症状，尤其女性患者，表现为口唇麻木、畏寒、严重者出现手足抽搐、心动过速等
３．１．３ 术后继续观察，做好护理工作①单采针比常规静脉穿刺针粗，单采结束拔针时应立即用无菌棉球加压按压针眼处，三指按压２０ｍｉｎ后至不出血为止，否则会造成穿刺局部皮肤淤血或血肿，增加需二次单采患者的静脉穿刺难度［３］。如有病情危重、凝血功能差的患者，需用弹力绷带加压包扎穿刺部位３０ｍｉｎ，并嘱２４ｈ内不能沾水保持局部干燥。如果出现穿刺部位血肿，应及时加压包扎，局部冷敷，一般１周后血肿会逐渐消退。②结束采集后继续监测患者生命体征，生命体征平稳后可以回医院病房。嘱患者近日避免剧烈活动，适量补充营养，密切观察针眼处有无出血、血肿及穿刺处感染情况发生，继续观察有无低血钙症状及过敏反应，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，严重时口服钙剂并及时和医生沟通，采取治疗措施。此外，进行治疗性血细胞单采术时，术前应进行细致的心理护理、充分的术前检查及其他完善的术前准备；术中熟练操作血细胞分离机、保护好血管通路、密切观察病情变化、预防低钙血症、过敏反应的发生；术后妥善处理终产物，压迫针眼、继续病情观察，抽血、终产物送检，了解单采或置换的效果。
综上，通过以上对血液成分单采术的术前、术中、术后整个过程的护理，结果显示合理安排责任心强、技术过硬护理人员，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生，充分的采集前准备，采集中熟练操作机器，密切观察病情，加强采集后巡视，有利于提高采集产品的质量及治疗效果，保证患者安全。医生护士与患者做好沟通，指导患者配合手术，加强术中监护，及时处理不良反应，可促进单采术的圆满完成。
参考文献
［１］ 黄建云，邓晖，胡永红，等．红细胞单采术联合药物治疗真性红细胞增多症［Ｊ］．河北医学，２００２，７（８）：５９６．
［２］ ＶｉｌａｈｕｒＧ，ＣｈｏｉＢＧ，ＺａｆａｒＭＵ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ－ｔｒｅａｔｅｄｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２００７，
［３］ ＪｕｌｉｕｓｓｏｎＧ．Ｍｏｓｔ７０ －ｔｏ－７９ －ｙｅａｒ－ｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｄｏｂｅｎｅｆｉｔｆｒｏｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１７（１２）：３４７３－３４７４．
论文作者:王训怡
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：血细胞论文; 患者论文; 术后论文; 红细胞论文; 术前论文; 不良反应论文; 静脉论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;