刘少娟
湖北省麻城市红十字会医院 湖北 麻城 ４３８３００
【摘要】 目的 探讨产前超声检查在诊断胎儿消化道异常方面的声像图表现及应用价值.方法 选择２００９年１月至２０１４年６月在我院产前超声诊断消化道畸形２４例和产前超声检查阴性出生后诊断的患者６例进行研究.结果 ２４例诊断为消化道畸形的胎儿中,其中１９例出生后确诊为先天性消化道畸形,诊断的正确率为７９．１７％.结论 产前超声检查对胎儿消化道畸形有较高的准确率和检出率. 【关键词】 超声;胎儿;消化道畸形;声像图Sonographicappearanceandimportantapplicationvalueofprenatalultrasoundondiagnosisofdigestivetractabnormalities【Abstract】Objective ToinvestigatethesonographicappearanceandtheapplicationvalueofprenatalultrasoundinthediagnosisoffetaldigestivetractabnorＧmalities．Methods ２４casesofdigestivetractmalformationbyultrasonicdiagnosisand６casesofdigestivetractmalformationdiagnosedafterbirthselectedfromJanuary２００９toJune２０１４wereresearched．Results １９casesof２４caseswerediagnosedascongenitaldigestivetractmalformationafterbirth,thecorrectrateofdiagnosiswas７９．１７％．Conclusion Prenatalultrasoundexaminationoffetaldigestivetractmalformationhasahigheraccuracyrateanddetectionrate．【Keywords】Ultrasound;Fetus;DigestiveTractMalformation;Ultrasonography 【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４７５－０１
胎儿消化道畸形是常见的胎儿先天性畸形,及早诊断胎儿先天性畸形并进行针对性的处理,是提高出生人口质量的重要措施[１].超声检查是常用的产前检查手段,但其对胎儿消化道畸形的诊断价值尚有争议[２].本研究通过对胎儿消化道畸形患儿产前超声检查特点进行分析,探讨超声在胎儿消化道畸形中的临床价值,报告如下.１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２００９年１月至２０１４年６月在我院产前超声诊断消化道畸形２４例和产前超声检查阴性出生后诊断的患者６例进行研究,孕妇年龄在２２~３７岁,平均年龄(２８．３９±４．１８)岁;单胎２３例,双胎１例;孕周１８~３７周,平均(２６．３５±２．０１０)周.
１．２ 检查方法 采用用GEVoluson７３０Expert彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查.检查时孕妇采取仰卧位,必要时侧卧,首先按照常规检查顺序测量胎儿双顶径、头围、腹围、肱骨长、股骨长、羊水指数、胎盘厚度,对胎儿生长发育情况进行评估;观察胎儿头颅、颜面、脊柱、四肢及胸腹内脏有无异常.由两位超声医师观察后共同诊断.
２ 结果２．１ 超声诊断价值 ２４例诊断为消化道畸形的胎儿中,其中１９例出生后确诊为先天性消化道畸形,诊断的正确率为７９．１７％,其余５例出生后未见消化道异常.总计２５例(超声检查出１９例＋出生后确诊６例)最终确诊的消化道畸形中,超声确诊１９例,漏诊６例,检出率为７６．００％.２．２ 超声表现 本研究中２５例确诊的消化道畸形胎儿共分为５种类型,其中先天性食道闭锁８例,占３２％;小肠狭窄或闭锁６例,占２４％;结肠闭锁４例,占１６％;肠重复畸形４例,占１６％;十二指肠梗阻３例,占１２％.２．２．１ 先天性食道闭锁８例,其中超声诊断６例,误诊２例,超声征象为:胃泡影消失或极小,个别可探及扩张的近端食管盲端,常伴有羊水过多,见图１a;误诊的２例胎儿均合并有气管食管瘘,产前超声中仅观察胃泡有显示是误诊的原因.２．２．２ 小肠狭窄或闭锁６例,超声诊断４例,误诊２例,超声征象为:闭锁近端肠管扩张、内容物滞留形成多个囊泡或柱状肠管影,囊泡数目可多可少,可见肠蠕动亢进及逆蠕动,高位空肠闭锁常伴羊水过多,低位闭锁羊水量可正常,见图１b;本研究中误诊的２例１例超声检查时孕周为２１周,２例为２３周,而小肠闭锁一般要到晚孕期才能检出.
２．２．３ 结肠闭锁４例,超声诊断出３例,误诊１例,超声征象为:表现为结肠扩张,正常胎儿结肠直径在２５周内不超过７mm,足月不超过１８mm ,若结肠最宽直径＞２０mm,应怀疑结肠梗阻;误诊原因主要是产前超声检查结果显示不存在显著性的结肠扩张,产后手术证明为直肠尿道瘘.２．２．４ 肠重复畸形４例,超声诊断３例,误诊１例,超声征象为:囊肿型肠重复畸形主要表现为圆形或椭圆形囊性暗区,位于胎儿腹腔内,此型很难与腹腔囊肿鉴别.误诊１例超声诊断为腹腔囊性包块.２．２．５ 十二指肠闭锁３例,超声诊断３例,十二指肠闭锁可导致十二指肠梗阻,这是一种特殊类型的小肠梗阻,一般出现在妊娠２４周之后,声像图表现在胎儿中上腹部显示两个较大的充液胃泡(双泡征),旋转探头常可见双泡贯通之处.
３ 讨论消化道畸形是胎儿常见的先天性畸形,发病率居各种先天性畸形的首位[３].在孕７~１０周时,胎儿的消化器官开始发育成形,此时消化道发育障碍可导致胎儿消化道畸形[４].消化道畸形的原因大概有４个方面[６]:①器官发育位置出现变异;②组织分化受阻以致造成管腔闭锁或狭窄;③某些胚胎结构的残留;④器官分隔不正常.目前消化道畸形的发病率国内还没有大样本的流行病学报道,国内报道的发病率约为１/２万至１/３千,男婴畸形的发病率高于女婴[６].
为了提高出生人口的质量,通过超前超声检查可了解胎儿消化道的发育情况,在中孕后期和晚孕期,胎儿的消化道逐渐发育成熟,随着胎儿对羊水吞咽量的增加,消化道畸形的在超声检查中可出现典型的声像图[７].目前产前超声检查无法直接显示胎儿消化道畸形,对消化道畸形的诊断多通过筛查时间接的声像图表现来确定[８].常见的消化道畸形有食道闭锁食道闭锁、胃扩张、十二指肠狭窄或闭锁、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等.本研究中２５例胎儿消化道畸形为５种类型,先天性食道闭锁８例,占３２％;小肠狭窄或闭锁６例,占２４％;结肠闭锁４例,占１６％;肠重复畸形４例,占１６％;十二指肠梗阻３例,占１２％.产前超声的正确率为７９．１７％,检出率为７６．００％,说明产前超声诊断操作简单,重复性好,可信度高,是胎儿消化道畸形的理想手段.
孕１５周以后可通过超声检测到胃泡,食管闭锁的典型声像图为胃泡影消失或极小,但超声检查时探头刺激导致胃排空或羊水进入也可导致胃泡影消失或减少[９],如有异常应重复多次检查,如多次检查结果均一致,即可考虑食管闭锁.一般到晚孕期才能检出小肠闭锁,胎儿的腹部超声表现为小肠扩张,多个无回声肠管切面持续存在,多个囊泡或柱状肠管影,肠蠕动增强,本研究中误诊的２例均为检查时间过早,孕妇晚孕期未按要求进行超声检查,导致出现误诊.结肠闭锁的主要声像图表现为结肠扩张,且直径和孕周呈正相关,但未检出肠管扩张,也不能除外肛门闭锁的可能性,可通过声像图中的U 状肠管或双叶征排除肛门闭锁[１０].十二指肠闭锁或狭窄时表现为上腹部“双泡征”.总之,产前超声检查对胎儿消化道畸形有较高的准确率和检出率,且操作简单、创伤性小,适合产前的筛查,但超声检查对操作医师的临床经验要求较高,且需要超声医生多次重复检查,尽可能排除假象的干扰,才可提高诊断的准确率.
参考文献[１] 周爱霞,强春香,刘静怡等．产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值[J]．临床超声医学杂志,２０１１,１３(１２):８５０－８５１．[２] 涂长玉．产前超声诊断先天性消化道梗阻．中国医学影像技术,２０１０,２６(２):７３４－７３６．[３] 潘恩源,陈丽英．儿科影像诊断学．北京:人民卫生出版社,２０１０:５１６．[４] 石伟元,张彤,曾灵峰等．产前超声诊断胎儿消化道闭锁[J]．中国医学影像技术,２０１０,２６(１２):２３５０－２３５３．[５] 马继东．常见消化道畸形的产前诊断、围产期管理与新生儿外科处置[J]． 中国新生儿科杂志,２０１４,２９(１):３－７．[６] 申古修,王子燕,郝多多．产前超声筛查对胎儿消化道畸形的诊断价值[J]．中国医药指南,２０１４,１２(２５):１５７－１５８．[７] 解左平,金社红,沈晓燕等．超声测量不同孕周胎儿肾脏大小及其临床意义[J]．中国妇幼保健,２００７(１５):２１２７－２１２９．[８] 谢琼．产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值[J]．中国医药指南,２０１３,１１(２０):２０４－２０５．[９] 鲁嘉,孟华,姜玉新等．_______产前超声诊断胎儿肠道梗阻性病变[J]．中国医学影像技术,２０１０,２６(８):１５１１－１５１４．[１０] 张金哲,潘少川,黄澄如．实用小儿外科学[M]．杭州:浙江科学技术出版社,２００３:６０７－８１５．
论文作者:刘少娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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