盐酸乌拉地尓注射液治疗慢性肺源性论文_阿不都克里木·塔瓦库力1李岩2

阿不都克里木·塔瓦库力1李岩2

1新疆喀什地区结核病防治所暨肺科医院新疆喀什市844000;

2新疆医科大学第五附属医院骨科新疆乌鲁木齐830011

通讯作者李岩（1964），男，乌鲁木齐人，新疆医科大学第五附属医院骨科

【摘要】

目的观察盐酸乌拉地尓注射液治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法：自2009年3月2012年3月我们临床确诊的慢性肺源性心脏病心衰共320例，随机分为两组，乌拉地尓治疗组160例和酚妥拉明对照组160例，疗程均为5天。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜005），治疗组治疗后平均肺动脉压（mPAP）较对照组治疗后mPAP下降更显著，两组间差异有显著性（P＜001）。结论盐酸乌拉地尓注射液可扩张肺动脉，降低肺动脉压（PAP），改善心功能，对慢性肺源性心脏病心衰的治疗较好。

【关键词】乌拉地尓；酚妥拉明；慢性肺源性心脏病；心衰

【中图分类号】R5415

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012502

慢性肺源性心脏病常因肺血管、组织或胸廓病变诱发的肺部结构及功能出现障碍，肺血管阻力增大而致脉动脉压提高，造成右心室扩张或肥厚，患者伴或不伴右心功能衰竭的一种心脏病。乌拉地尔属于α1受体阻滞剂，可对中枢及外周神经组织产生阻滞作用，改善患者血流动力学特征，广泛应用于高血压急症救治，也在充血性心力衰竭临床治疗中逐渐获得应用［1］。现将我们自2009年3月2012年3月应用乌拉地尓治疗慢性肺源性心脏病心衰160例与酚妥拉明治疗160例对比观察，探讨其应用于肺心病心衰的临床价值。

1资料与方法

11临床资料:

本组320例，随机分成两组，治疗组男79例，女81例，年龄5288岁，平均年龄为704岁。对照组男80例，女性80例，年龄5086岁，平均年龄为695岁。两组有肺心病病史640年，心功能III级280例，心功能IV级40例，并发II型呼吸衰竭30例，肺性脑病15例。所有患者均符合肺心病诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级［2］。排除标准为：低容量和低血压状态；有主动脉狭窄或动静脉分流患者。两组年龄、病程、病情等方面经统计学处理具有可比性（P＞005）。

12治疗方法:

两组患者均给予持续低流量吸氧，通畅气道，抗感染，化痰，平喘，强心，利尿等综合治疗。观察组在此基础上加用盐酸乌拉地尓注射液2550mg加入5%葡萄糖注射液50ml，68ml/h滴速微泵输入；对照组加用酚妥拉明注射液20mg加入5%葡萄糖注射液50ml，68ml/h滴速微泵输入（根据患者血压调整滴速），一天一次。两组连用36天，平均5天。

13观察项目

心功能改善状况，血压，心率，肺动脉压测定。肺动脉压的测

定采用彩色多普勒超声心动图检查。入院24小时内及疗程结束后分别依据三尖

瓣返流信号估测肺动脉压，肺动脉压大于或等于30mmhg为肺动脉高压。

14疗效制定标准［3］显效：心功能改善II级或以上，咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少或消失，水肿消退，肝脏明显缩小基本正常，肺动脉压降低30%以上。有效：心功能改善1级，咳嗽、咳痰、呼吸困难改善、肺部啰音减少、水肿减轻、肝脏缩小、肺动脉压降低10%50%。无效：心功能无改善或加重、症状、体征无改善。

15统计学方法:

数据以均数+标准差表示，采用x2、t检验。

2结果

21疗效评价:

治疗组显效率72%，总有效率88%，与对照组显效率35%，总有效率75%。比较，治疗组显效率高于对照组（P<001）。两组mPAP均较治疗前降低，治疗组较治疗组mPAP降低更明显(P<001)，见表1。

22不良反应:治疗组有6例患者出现轻度头晕、恶心，经减慢滴速后症状消失。对照组有4组患者出现头晕，减慢滴速后症状消失，两组患者不良反应发生率间差异无显著性差异变化（P>005）.

3讨论

慢性肺心病主要是由于长期反复气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增高，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室代偿能力，导致右心功能衰竭。

血管扩张剂治疗肺心病心衰起效快、疗效确切。非选择性a受体阻滞剂，其代表药物为酚妥拉明，对α1、α2受体均有阻滞作用，α2受体阻滞有导致去甲肾上腺素升高，心率加快不利于作用。乌拉地尔属于尿嘧啶衍生物血管扩张剂，可选择性阻断交感神经突触部位后膜上的α1 受体而扩张外周血管，减小血管阻力，还可激活中枢系统5HT1A 受体，并保持心率的稳定［4］。肺心病心衰缺氧状态下，肺小动脉α1 受体显著增高，肺小动脉收缩而造成肺动脉高压，脑及肺循环5HT1A 受体被抑制，乌拉地尔作为一种选择性的α1 受体阻滞剂［4］，阻断突触后α1 受体，扩张血管，减轻交感神经传导的血管张力，通过激活5 羟色胺1A 受体，降低心血管运动中枢交感神经的反馈效力，显著降低患者肺动脉压力和肺血管阻力，并扩张阻力血管而缓解心脏前后负荷，起到对心力衰竭的治疗效果。此外,本品有较轻微的β1受体阻滞作用而抑制血压降低所引起的反应性心率增快,减少心肌的耗氧。经过本组治疗前后比较，盐酸乌拉地尔注射液用于肺心病心衰时使用方便，疗效可靠，不良反应轻微，不加快心率，降低肺动脉压明显，改善心功能疗效确切，故在肺心病心衰治疗中值得推广应用。

参考文献

［1］陆铭，蔡振荣.乌拉地尔治疗慢性心力衰竭的疗效及对血浆脑钠肽水平的影响［J］.现代中西医结合杂志,2011，20(16):19551956

［2］RodriguezGonzalez R.Association between neuroserpin and molecular markers of brain damage in patients with acute ischemicstroke［J］.J Transl Med，2011，9（1）：5859

［3］陈军，刘喜林，徐效蜂. 乌拉地尔对心力衰竭患者血流动力学效应及临床疗效［J］. 广东医学，2000，21（6）：506507

［4］周跃，孙仁华.乌拉地尓治疗肺动脉高压，肺心病，心力衰竭的疗效及对血流动力学影响［J］.中国药学，2010，3（2）：125126

论文作者:阿不都克里木·塔瓦库力1李岩2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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