湖南农业大学医院 湖南长沙 410128
【摘 要】目的 探讨夹板外固定结合中药治疗对老年人桡骨远端骨折患者骨折愈合及腕关节功能的临床疗效。方法 选取2013年1月~2015年6月我院收治的桡骨远端骨折老年患者93例，随机分为对照组、西药组和中药组，每组31例。观察比较三组患者的骨折愈合时间及3月后腕关节功能恢复情况。结果 中药组患者的骨折愈合时间显著短于对照组和西药组（P＜0.05）；中药组腕关节功能恢复优良率93.55%，明显高于对照组的61.29%和西药组的70.97%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 夹板外固定结合中药治疗可明显缩短桡骨远端骨折老年患者的骨折愈合时间、促进腕关节功能恢复，且疗效优于西药，是一种安全高效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
【关键词】夹板外固定；中药疗法；桡骨远端骨折；老年人；疗效
桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2~3cm范围内的骨折，属骨科最常见的创伤，约占所有骨折的1/10，以老年患者居多，特别是老年妇女[1]。桡骨远端骨折治疗的关键恢复骨折处力线及关节面平整，最终恢复腕关节功能。老年患者多存在骨质疏松，且常伴有多种慢性疾病，对手术治疗的耐受性差，因此临床多采用夹板外固定治疗[2]。但因桡骨远端骨折常伴有关节面损伤，因此容易产生活动障碍、关节疼痛等不良后果。近年来，随着中医疗法的不断发展，中药已被广泛用于骨折疾病的治疗，其疗效已获得临床认可[3]。本研究将中药与手法复位小夹板外固定联合使用治疗老年人桡骨远端骨折，取得了令人满意的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年6月我院收治的桡骨远端骨折老年患者93例，均经X线片检查确诊；其中男29例，女64例；年龄62~84岁，平均年龄（72.41±3.36）岁；骨折类型：Colles型80例，Smith型8例，Barton型5例，合并尺骨茎突骨折51例，合并关节脱位7例；AO分型：A型37例，B1型56例；所有患者均无肝、肾及心血管等严重疾病，且已排除开放性以及需要手术治疗的严重粉碎性骨折患者。将93例患者随机分为对照组、西药组和中药组，每组31例。3组患者在性别、年龄、骨折类型、AO分型等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在臂丛神经组织麻醉下采取手法复位小夹板外固定治疗，术后即通过X线片检查骨折复位情况，并指导患者进行患肢功能训练，1w后在颈腕悬吊下进行肩部活动，2w后进行肘关节训练，拆去外固定后可进行腕关节屈伸、前臂旋转等活动；西药组在对照组基础上口服钙尔奇D（1片/d）和α-骨化醇（0.5μg/d）连用3个月；中药组在对照组基础上加服强骨活血汤，组方为：乌贼骨25g，黄芪20g，淫羊藿、丹参、花粉、枸杞、蚕蛹各15g，红花、女贞子、当归各12g，甘草5g。以水煎服，200mL/次，2次/d，第1w，每天1剂，之后每2天1剂，连用3个月。
1.3 观察指标及判定标准（1）骨折愈合时间 所有患者均于治疗后4、6、8、 12w进行X线片复检，根据骨折对位及骨痂形成情况判定骨折愈合时间。（2）腕关节功能评价 根据改良Dienst功能评分标准评估所有患者治疗3个月腕关节功能恢复情况，判定标准为：优：疼痛感完全消失，活动不受限，功能无损伤，握力与健侧相同，掌屈或背伸减少15°以下；良：偶尔有痛感，剧烈活动受限，功能及握力基本恢复正常，掌屈或背伸减少15°~30°；可：经常疼痛，日常活动轻微受限，功能及握力下降，掌屈或背伸减少30°~50°；差：持续疼痛，日常活动严重受限，功能及握力显著减弱，掌屈或背伸减少50°以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（ ±s），进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者骨折愈合时间比较
与对照组比较，中药组和西药组骨折愈合时间均明显减少（P<0.05），但中药组减少幅度更大，与西药组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05；与西药组比较，#P<0.05。
2.2 三组腕关节功能恢复情况比较
中药组腕关节功能优良率93.55%，显著高于对照组的61.29%和西药组的70.97%（P<0.05）；西药组与对照组之间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05；与西药组比较，#P<0.05。
2.3 不良反应
治疗期间，所有患者均未出现严重药物不良反应，仅中药组患者中有2例出现恶心、腹泻，经对症治疗后痊愈。
3 讨论
随着年龄的增加，体内钙质逐渐流失，因此大多数老年人存在骨质疏松症状，骨韧性降低、脆性增加，仅轻微的力量便可造成骨折，其中桡骨远端骨折是老年人常见骨折类型之一[4]。考虑到老年患者的身体特征，临床多采用创伤小、费用低、并发症少的手法复位小夹板外固定治疗，可最大限度地恢复腕关节功能。
我国中医辨证理论认为，对于老年性桡骨远端骨折，夹板外固定仅仅起到“治标”，而增加骨含量、抗骨质疏松、促进骨折愈合才是“治本”[5]。本研究所用强骨活血汤，以乌贼骨，黄芪，淫羊藿，丹参，蚕蛹，红花等11味中药为主要成分，其中乌贼骨具有止血、止痛、修复骨损伤等作用；淫羊藿、蚕蛹、女贞子合用可起到滋肾壮骨之效；红花活血通经，散瘀止痛；黄芪具有健脾补气，增加机体免疫力的作用，与红花一补一通，与丹参，一补一散，止血化瘀，气血疏通。诸药合用可起到强筋健骨、益气健脾、固肾补血的作用，从而促进骨折愈合，提高腕关节功能。
本研究结果显示，中药组患者的骨折愈合时间及腕关节恢复情况均显著优于西药组和对照组（P＜0.05），由此可见，夹板外固定结合中药治疗对于老年性桡骨远端骨折是一种安全高效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 范晓东.外固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折对桡腕关节解剖参数丧失与功能的影响[J].安徽医学，2012，33（11）：1510-1512.
[2] 王梅，高志朝.局部中药外敷、夹板外固定与单纯石膏托外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效对比[J].中医正骨，2012，24（5）：17-19.
[3] 曹思月，曹慎.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折50例临床观察[J].中国医药导报，2012，18（9）：59-61.
[4] 钱秀凤.中药熏洗联合小夹板固定治疗桡骨远端骨折60例临床观察[J].江苏中医药，2014，46（9）：40-41.
[5] 黄学忠.夹板外固定结合中药治疗对老年桡骨远端骨折患者骨折愈合和腕关节功能恢复的影响[J].实用预防医学，2010，17（1）：114-116.
论文作者:文杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：桡骨论文; 患者论文; 夹板论文; 远端论文; 功能论文; 西药论文; 中药论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;