（四川省人民医院 老年呼吸科, 四川 610072）
【摘要】目的：探索慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗的临床效果。方法：选取本院2013.12-2014.12 期间入院治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者共计30 例，对30 例慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行机械通气治疗，对患者机械通气前与机械通气后的身体机能数据进行对比分析。结果：30 例患者在采用机械通气治疗之后，极大的改变患者的肺疾病，患者机械通气前与机械通气后24h 和48h 后的Ph、PaO2、PaCO2、SaO2 值，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。结论：机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的疗效，在临床治疗过程中，选用正确的通气途径，能够明显改善患者症状，值得在临床上大力推广实施。
【关键词】慢性阻塞；肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；机械通气；治疗；效果
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0105-02
慢性阻塞性肺疾病[1] 在临床上的发病率和死亡率相对较高，主要是由于气流阻塞导致患者出现呼吸系统疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病程进展缓慢，持续时间长，患者在住院期间遭受巨大痛苦，如何采取有效的治疗手段减轻患者的痛苦，延长患者的生命是临床长期研究的重点。目前临床上治疗慢性阻塞性肺疾病主要是采用机械通气的方式，本次实验就对在我院入院治疗的60 例慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的机械通气治疗的效果进行报道，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的病例共计30 例，其中女性患者13 例，男性患者17 例，年龄位于50-75 岁之间。本次病例的选取均符合中华医学会规定的慢性肺疾病的诊断标准[2]，患者确诊具有慢性支气管炎、肺气肿，其中FEV1% 的预计值≤ 75%，呼吸道分泌物较多，满足插管治疗的条件。
1.2 治疗方法
给予全部病例机械同期治疗，其中对于9 例中度Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创性正压通气治疗，对于剩余的21 例重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有创正压通气治疗，建立人工气道，根据患者的具体病情，其中经鼻气插管5 例，气管切开插管10 例，经口腔插管6 例。机械通气器材是国产的PV-2000 型呼吸机，在插管初期，呼吸机开启辅助/ 控制模式，将呼吸机的频率调节为16-20 次/min，潮气量调为8mL/kg，吸入氧的浓度定位60%-100% 之间。在患者生命体征趋于稳定之后，采用同步间歇指令和压力支持通气，并根据患者的多项辅助检查，具体调整各项参数，保证患者正常生命体征，维持患者体内的血氧平衡。再次基础上对患者进行进一步的治疗，逐步帮助患者恢复健康。
1.3 统计学分析
本次实验中主要采用SPSS19.0 统计学软件对所得的数据进行分析处理，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05，表示二者差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血气变化（详见表1）
2.2 机械通气治疗效果
30 例患者在全部经过机械通气治疗后，其中有27 例患者的病情得到缓解，引起呼吸衰竭的病因被完全控制，肺部的感染得到明显改善，患者能够自主呼吸，且无其余新的并发症的发生，有效率高达90%，经机械同期治疗后始终有3 例患者由于多种原因造成机械通气治疗无效。
3 讨论
机械通气治疗在临床上属于紧急抢救急性病情加重时期出现呼吸衰竭的有效措施，慢性阻塞性肺疾病在病程进展过程中，造成严重的呼吸衰竭症状。实施机械通气实际上就是通过建立人工气道，帮助患者有效改善呼吸条件，及时排除患者呼吸道内部的痰液，控制支气管以及肺部感染，维持患者体内的血氧平衡。通过对比分析患者机械通气前后的血氧条件，能够发现，在机械通气24h 后，患者体内血氧症状有明显缓解，在48h 后，患者逐步改善缺氧状况，本次实验的有效率为90%，表明机械通气治疗是治疗慢性肺疾病的有效手段之一。
机械通气治疗的重点主要在以下三个方面，首先是把握机械通气时机，目前临床上普遍认为建立人工气道主要依据是患者出现明显的肺部感染且气道阻塞严重。因此对于呼吸道阻塞病情相对较轻的患者进行无创正压通气治疗，如果无创正压通气治疗效果欠佳，及时建立有创正压通气治疗。其次，通气治疗的重点是把握撤机时机，目前临床上对于撤机时间没有统一的认识，仅仅停留在研究阶段，国外有学者提出应在机械通气治疗48h 后拔管，用无创正压通气取代有创正压通气，减少患者在ICU 的滞留时间。但是在实际治疗过程中，影响能否拔管的原因是多样的，因此笔者认为应该根据患者的辅助检查项目综合考察患者的拔管时机。最后，影响机械通气治疗效果的一个重要因素就是呼吸机的参数设置，在实施机械通气中经常会出现通气不足或者通气过度的现象，这些现象的出现主要就是由于医护人员对呼吸机的参数调整与患者的生命体征不符，导致患者出现多汗、惊恐、胸闷、兴奋等不良症状，如果在护理过程中，患者出现不良反应，应及时调整呼吸机参数，加强对于机械通气的管理，在插管初期密切关注患者的全身情况，并根据患者血气检查的各项数据调整呼吸机的参数，使得呼吸机切实帮助患者减轻呼吸苦难等症状，实现建立机械通气的目的。
在机械通气治疗中，一定要严格控制相关并发症，目前机械通气最容易引发的并发症为VAP，即由于拔管导致的肺炎。据有关报道，VAP 的发生率高达18%-60%，病死率更是高达30%-50%。因此在临床使用中，需要及时清理呼吸机的回路，并且对患者进行抗菌治疗，有效防止并发症的发生。机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭有着独特的优势，应该在临床上大力推广应用。
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论文作者:徐彦如 刘加芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 机械论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 正压论文; 呼吸机论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;