（福建医科大学附属第二医院 福建泉州 362000）
摘要：目的 探讨外用重组人表皮生长因子（rhEGF）治疗新生儿尿布皮炎的效果。方法 选择2016年3月~2017年11月本院住院新生儿尿布皮炎患儿156例，随机分为对照组和观察组，每组各78例，对照组患儿采用氧化锌护理，观察组患儿使用外用重组人表皮生长因子护理。比较两组患儿的治疗总有效率和愈合时间。结果 观察组临床治疗总有效率（87.18%）明显高于对照组临床治疗总有效率（76.92%），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组愈合时间（2.3）d，对照组愈合时间（3.9）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重组人表皮生长因子治疗新生儿尿布皮炎疗效确切，缩短病程，减少痛苦，且无明显不良反应，值得在临床推广和应用。
关键词：重组人表皮生长因子；新生儿；尿布皮炎；氧化锌
新生儿尿布皮炎俗称尿布疹、红臀，是新生儿时期最常见和多发的皮肤损害性疾病，尤其在新生儿病房内更为常见，发病率为14.1%－35.1%。新生儿尿布皮炎主要原因是排便后未及时更换尿布，排泄产物通过细菌分解产生氨刺激皮肤，局部细菌感染等导致，与喂养方式及疾病因素也有一定的关系。症状轻者表现为肛周及会阴部皮肤发红，边缘有红斑，并且可发生丘疹、水疱等，合并细菌感染可见脓疹产生，严重者可出现糜烂、坏死、表皮脱落等，甚至继发严重全身感染。新生儿尿布皮炎创面的正确护理可促进创面愈合，缩短病程，减轻痛苦，减少医疗费用[1]。我科采用重组人表皮生长因子治疗新生儿尿布皮炎43例，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月~2017年11月本院住院新生儿尿布皮炎患儿156例，均符合第3版?实用新生儿学?关于婴幼儿尿布皮炎的诊断标准。随机分为对照组和观察组，每组各78例。对照组男43例，女35例，日龄3－26d，平均（14.2）d，病程1－12d，平均（5.8）d；皮炎程度[7]：轻度31例，中度36例，重度11例。观察组男40例，女38例，日龄4－28d，平均（16.3）d，病程1－16d，平均（7.7）d。皮炎程度：轻度33例，中度33例，重度12例。两组患儿日龄、病程、皮炎程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患儿每次大小便后用温水洗净臀部，充分暴露臀部及会阴部，使皮肤保持干燥。两组患儿均在积极治疗原发病的基础上采取相应的护理措施。对照组先用温水清洗患处，再以氧化锌软膏涂抹，每日2次。观察组亦先用温水清洗患处，再直接喷外用重组人表皮生长因子（康合素，5万IU/瓶），每日2次。
1.3疗效判定标准
1.3.1皮炎程度
轻度：尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑；中度：红斑上可发生丘疹、水疱，表面有少许渗液；重度：可发生糜烂，如有细菌感染可产生脓疱或磨破出血。
1.3.2疗效判定标准
两组患儿治疗3d后进行疗效判定[2]：（1）显效：局部皮肤潮红消退，皮疹消失，糜烂或破污处没有渗液，创面愈合；（2）有效：局部皮肤颜色变淡，皮疹改善，溃疡、糜烂渗液明显减少，创面部分结痂；（3）无效：局部皮肤无改善。总有效率为显效率和有效率之和。
愈合时间：自治疗方法实施当日开始，按天计算，至皮损处皮肤完全恢复正常为愈合标准。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿治疗效果和愈合时间比较，见表1。从表1可见，两组患儿治疗效果和愈合时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组，观察组愈合时间短于对照组。
3.讨论
新生儿尿布皮炎的发生是多因素引起的，主要与以下几个方面有关：（1）刺激因素：新生儿作为特殊人群，由于皮肤娇嫩，血管丰富而角质层薄弱，并且结缔组织正处于发育阶段，防御功能不完善，适应能力差，容易引起皮损。新生儿尿布更换不及时，排便后尿中尿素被粪便中细菌分解产生氨，刺激皮肤。（2）感染因素：臀部长时间处于温暖而潮湿的环境中，因气流不畅，臀周环境污染，同时致病菌滋生，导致新生儿尿布皮炎的发生。有文献报道，新生儿尿布皮炎患儿霉素感染率高达73%。可见，局部微生物感染在新生儿尿布皮炎的发生发展中扮演着重要作用。（3）疾病因素：有研究表现，黄疸患儿蓝光治疗期间尿布皮炎的发生率高达46.8%。其原因为光疗时分解产物刺激肠壁引起大便次数增多，臀部皮肤受排泄物等刺激增加尿布皮炎的风险。此外，光疗时周围环境温度升高，患儿哭闹，出汗多，尿布透气性差等加重尿布皮炎的进展。腹泻等胃肠道疾病，也是诱发尿布皮炎的高危因素。（4）喂养方式：有研究表明，配方奶喂养的新生儿大便PH呈碱性，有利于病菌繁殖，且大便中的消化酶在碱性环境中对皮肤的角质层等蛋白质有溶解、活化的作用，可直接导致皮肤刺激、损害，引起尿布皮炎。（5）尿布材质因素：尿布的材质与尿布皮炎的发生有着直接关系，吸水性差的尿布，使患儿臀部皮肤受到潮湿刺激，导致细菌繁殖，引起尿布皮炎。材质粗硬的尿布亦容易直接刺激臀部皮肤。国外研究认为尿布的染料成分也是尿布皮炎的诱发因素之一[3]。
本研究中对照组使用氧化锌软膏。氧化锌软膏涂抹于皮肤表面，能减少局部皮肤与尿布的直接接触与摩擦，并能在表面形成保护膜，从而起到屏障作用，使粪便、尿液及细菌难以侵入破损的皮肤，有利于受损皮肤的再生与修复，能有效的保护创面，促进病变部位的好转，减轻患儿的不适与痛苦。但由于新生儿皮肤生理的特殊性，氧化锌涂抹护理干燥后清洗困难，而较大力度清洗容易对患处进一步刺激，影响皮损恢复，甚至极易擦伤导致感染。
rhEGF是水溶性、低分子的单链多肽，是一种较强的细胞分裂促进因子，能促进皮肤创面组织修复过程的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮组织的增殖，在创面愈合中起到重要的调控作用，从而加快创面愈合，缩短愈合时间。rhEGF与组织细胞的作用为即时效应，停药后不久细胞即恢复正常代谢功能，应用于新生儿尿布皮炎的治疗是安全的。
综合所述，重组人表皮生长因子治疗新生儿尿布皮炎的疗效确切、安全，缩短病程，减轻痛苦，操作简单，使用方便，值得临床推广。
参考文献
[1]冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等.影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].实用护理杂志，2004，20（3）：3-4.
[8]王卓，胡楠.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合康复新液治疗新生儿尿布皮炎的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（12）：33-35.
[3]刘庆翠，张兴梅，陶萍.新生儿臀红症（尿布疹）防治方法的探讨[J].中国妇幼保健，2005，20（23）：3110-3111.
论文作者:黄宝陕 林春燕（通讯作者） 许珊珊
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/31
标签：尿布论文; 皮炎论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 患儿论文; 创面论文; 表皮论文; 《航空军医》2018年15期论文;