（邵阳市隆回县第二人民医院骨科 湖南隆回 422206）
摘要：目的 观察经皮微创钢板内固定治疗62胫骨远端闭合性骨折的有效性及安全性。方法 选择我科收治的62例胫骨远端闭合性骨折患者，根据患者的入组顺序以及自身意愿进行分组，予以经皮微创远端内固定术为观察组—32例，予以传统钢板螺钉固定者为对照组—30例。观察两组患者手术情况以及疗效。结果 与对照组比较，观察组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及并发症发生率均降低明显，优良率则增加明显，差异均具统计学意义（P<0.01）。结论 经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折，安全有效，适宜临床使用。
关键词：胫骨骨折；远端；闭合性骨折；微创
胫骨远端骨折属于骨科常见疾患之一，多由于高能量损伤所导致，常伴见严重软组织以及神经血管的损伤，或者出现粉碎性骨折等[1]，从而影响患者的患肢存活，给患者的生活与工作带来较大的影响，因此，探索本病的有效治疗措施是现今骨科亟需解决的难题之一。
1 资料与方法
1.1病例纳入
将自2013年10月-2015年10月我科收治的符合《骨伤学》中“胫骨骨折”诊断标准，且经X线或CT 检查均显示为远端骨折，且为闭合骨折患者62例作为研究对象，所有患者年龄均在18-75岁，排除有病理性骨折、陈旧性骨折、感染史、输血史者，以及手术禁忌症患者，在患者知晓研究内容后签署知情同意书，将其纳入本项目之中。
1.2病例分组
根据患者的入组顺序以及自身意愿进行分组，分为观察组与对照组，其中予以经皮微创远端内固定术为观察组—32例，予以传统钢板螺钉固定者为对照组—30例。
1.3一般资料
观察组患者中男16例，女16例；年龄：18-74岁，平均（48.2±1.4）岁；骨折原因有：交通意外者16例，高处坠落者10例，其他6例；骨折分型：根据AO分型进行判定，A 1 - A3型者分别为4例、18 例、10例。对照组患者中男16例，女14例；年龄：19-74岁，平均（47.9±1.1）岁；骨折原因有：交通意外者15例，高处坠落者10例，其他5例；骨折分型：根据AO分型进行判定，A 1- A3型者分别为4例、15 例、11例。
在前述一般资料上，两组患者经统计学分析，差异无统计意义，可比性较好。
1.4手术方法
常规处理措施：对所有患者均在入院伊始即予以石膏固定，而后根据患者的不同情况予以不同的措施，监护生命体征，待其平稳后根据患者的X 线和 CT三维重建，进行病情评估。并对患者在术前30min予以抗生素预防治疗，而后采取不同的手术方法。
对照组：予以传统的钢板螺钉固定治疗。
观察组[2-3]：首先对于患者的患肢进行牵引闭合复位，而后做一约3cm的纵行或者弧形皮切口，多选择内踝尖前上方向近端，手术过程中应对于大隐静脉注意保护，而后建立软组织通道，多选择采用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立该通道，将适宜长度的干骺端解剖型 LCP 钛板远端预弯以贴服内踝，钢板远端采用带锁导向器固定，经骨折线沿胫骨前内侧至骨折近端直接推入锁定钢板。远端与近端均采用克氏针固定及定位，在C臂机透视下调整钢板位置以及骨折复位情况，根据患者情况，若需要则应予以克氏针或复位钳临时固定，若骨折对位对线良好则予以1 块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔并用自攻螺钉锁定固定。
1.5观察指标
手术情况比较：主要对于两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况进行记录与比较。
疗效判定：主要依据 Johner-wruhs 功能评价标准[4]，对于两组患者疗效进行判定与比较，根据评分情况分为优、良、差3个等级，进而计算优良率。
1.6统计学方法
本研究中的计数资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计量资料以均数表示，采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较
与对照组比较，观察组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及并发症的发生率均降低明显，差异均具显著统计学意义（P<0.01）。结果见表1.
3讨论
目前，对于胫骨远端闭合性骨折的治疗仍以手术为主，既往多选用钢板螺钉固定方式，但该术式由于在手术过程中骨膜被剥离导致术后骨折不愈合现象频繁加多，以致于术后并发症多有发生[5]，而在本病的治疗过程中一直秉承早期清创、闭合创面、预防感染、复位固定的手术理念，在这一理念指导下加之随着医学的不断进步，经皮微创远端内固定术渐趋应用于临床之中，该术式将微创内固定系统与锁定加压接骨板进行较好的融合，故而逐渐成为微创手术的最佳内植物[6]。
有鉴于此，本研究中进行的经皮微创远端内固定术组选择小切口入路，尽可能的降低患者的手术创伤[7]，并且对手术操作进行优化，锁定加压系统不仅也有效降低骨折复位率，也可在一定程度上促进骨痂的形成[8]，进而达到加速愈合的效果，本研究结果亦提示经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折，安全有效，适宜临床使用。
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论文作者:罗斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：钢板论文; 胫骨论文; 远端论文; 患者论文; 微创论文; 手术论文; 骨科论文; 《航空军医》2017年第12期论文;