【摘 要】目的：探讨痔疮术后大出血的原因及有效的防治方法。方法：通过对我院2013 年1 月～2015 年1 月收治的283 例痔疮患者行外科手术治疗，并对其中17 例出现术后大出血的患者进行病因分析及治疗。结果：本组17 例痔疮术后大出血患者全部康复出院，出院后随访1年无复发。结论：痔疮术后大出血临床原因多为术式选择不当，操作不当，望广大临床工作者努力提高治疗水平，避免给患者带来不必要的损伤。
【关键词】痔疮术后；大出血；多临床对策【中图分类号】R941.41+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-059-02
痔疮术后大出血是严重的并发症，若不及时处理，可危及患者的生命。据国内文献报道，其发生率约为0．5%～2%[1]。近年术后大出血的发生率也渐有增加。为了预防痔疮术后大出血，干预人员应了解术后出血的各种原因，有针对性地采取相应的干预措施。
一、资料与方法
1、一般资料对我院2013 年1 月～2015 年1 月收治的283 例痔疮患者行外科手术治疗，其中17 例出现术后大出血，其中，男10 例，女7 例；年龄最小28 岁，最大55 岁，平均41.5 岁。内痔11 例，外痔6 例；病程最短3 年，最长30 年，本组患者年龄、性别经统计学分析无显著性差异（P>0.05）。
2、出血原因（一）、原发性出血大多发生在术后24h 之内，与手术操作不当、止血不完善、患者不配合等有关。情况如下：①切口过大、过深，伤及较大的动脉血管，术中未能及时发现，而出现大出血。②术中结扎内痔痔核后，结扎线不牢固，使结扎线滑脱。③硬化剂注入痔组织内过多，扎时似乎较紧，但当切除多余痔组织后，血液外流，组织体积变小，使结扎线变松或滑脱，未闭锁的动脉断端出血。④结扎痔核时未松止血钳就用力结扎，致使痔蒂部被撕裂而又未能及时发现进行止血。⑤麻醉药中加入肾上腺素，术中血管在肾上腺素作用下收缩，未发现出血点，术后肾上腺素代谢，药量减少或消失，血管扩张出血。⑥手术结束后加压包扎不紧，或患者配合不当，轻易松动加压带，致使压力没有持续作用，从而出现大出血。一般加压止血时间应持续在15h 以上，方可去除。
（二）、继发性出血多发生在术后5～14d，是痔核坏死脱落形成的创面血管出血。一般有以下5 种情况：①内痔行结扎、套扎、注射硬化剂疗法，术后5～14d，痔核组织因断绝血供而坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管尚未闭锁，血栓脱落，管口开放，再遇剧烈活动，非常容易出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②内痔8 字贯穿结扎疗法，缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就会发生大出血；注射硬化剂疗法，注射药液量大，针刺过深，坏死脱落时，创伤面过大、过深，损伤了动脉血管；结扎面积过大，痔核坏死脱落时，形成大面积新鲜创面，若大便秘结，排便用力，撕裂伤口及动脉血管，就会引起大出血。③术后感染。肠道存在大量细菌，内痔脱落期创面感染或大块结扎痔核湿性坏死，继发感染或血栓脱落，感染侵蚀小动脉从而发生大出血。④全身性疾病。患者属出血性体质，凝血机制异常或伴高血压、动脉硬化、血液系统疾病、糖尿病、肝硬化等，均为术后大出血的基础。⑤药物和饮食因素。术中、术后服用阿司匹林、消炎痛、去痛片等止痛药物及扩张血管药物也可引起出血；术后饮酒，进食辛辣刺激性食物可引起大出血。
3、治疗方法①患者出血量较多，处于休克或半休克状态时，立即给予输液或输血，迅速扩充血容量，纠正休克。与此同时给予抗菌药和止血药，以控制感染，改善血凝，及时缓解大出血症状。②在肛门镜或扩肛器下，找到出血点，用细丝线贯穿缝扎止血。穿针不可太靠近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织。③位置较高的出血点，用气囊袋压迫止血或用纱布填充拉紧止血。④对肛门伤口动脉搏动性出血，可用细丝线缝合止血。⑤出血后的继发性贫血，可采用对症输液、口服铁剂和中药治疗。
二、结果本组17 例痔疮术后大出血经治疗后，全部好转出院，出院后随访1 年无复发。
三、讨论1、术前精心准备患者入院后要详细询问病史，准确采集血标本，高血压、糖尿病患者遵医嘱按时服用降压降糖药物，将血压血糖控制在正常范围。有凝血机制明显障碍的患者，应暂缓手术或作必要的处理。术前做好肠道准备，清洁灌肠，以减少肠道细菌，预防感染。
2、术后细心观察有无再出血术后24 小时是原发性出血时间，手术当日卧位休息，严密观察生命体征及伤口敷料有无渗血、渗液。痔术后由于肛门括约肌一般处于收缩状态，出血时血液反流常存积于直肠、乙状结肠内，不易早期发现，出血量难以准确估计，因此术后肛内放置引流管24 小时，观察直肠内积血情况。当患者出现小腹、肛门坠胀感、有强烈便意，伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱等症状，提示可能有直肠内出血。立即通知医生，紧急处理。术后5~14 天为痔核脱落期，是继发性出血常见时间，密切观察有无结扎线排出及大便带血情况，嘱患者多卧床休息，避免剧烈活动、排便用力或久坐久蹲。
3、心理干预一旦患者发生急性大出血，就会感到惊慌、恐惧，此时，护士一定要镇定自如，边紧急处理，边安慰患者及家属，讲明出血原因及治疗措施，稳定患者情绪，嘱其精神放松。必要时注射安定等镇静剂，使其积极配合治疗。
4、饮食干预手术当日进食流质如米汤、藕粉等，第二天改普食，多食营养丰富升血食物如红枣莲子粥、黑木耳及粗纤维蔬菜、水果，避免饮酒、进食辛辣、油炸等食物，注意食物荤素、粗细搭配，保持大便通畅。
5、抗感染干预及时使用抗生素，避免使用对血小板数量有影响的药物，注意观察体温变化，忌生冷食物，防腹泻。每次便后温水清洗肛周，清洗时不要将留于肛门口内痔结扎线头用力牵拉脱落，造成齿状线以上内痔断裂。清洗后中药温水坐浴15 分钟，及时换药，保持伤口敷料清洁、干燥。
6、保持大便通畅大便控制在每日l~2 次，口服麻仁软胶囊，多饮水，软化大便，预防便秘。3 天无大便或排便费力者，用开塞露40ml 连接16 号吸痰管灌肠，帮助排便，操作时动作轻柔，防止擦伤伤口。
7、活动术后24 小时严格卧床，3 日后可适当下床轻微活动，l 月内避免久蹲、久站及从事重体力活动。
8、肛门功能锻炼的时机肛门功能锻炼应在术后2 周以后。早期进行肛门功能锻炼，肛部肌肉活动过多则可加重伤口出血或疼痛不适。
参考文献：[1]胡伯虎，李汉宁.实用痔瘘学[M].北京：科学技术文献出版社，2010.462.[2]李萍，覃淑萍.预防混合痔术后大出血的干预对策[J].广西中医学院学报，2012，（2），106.[3]李华山，李国栋.痔术后出血的诊治体会[J].大肠肛门病外科杂志，2012，8（3）：139-140.[4]李红梅.痔术后大出血防治方法临床分析[J].医药论坛杂志，2013，24（12）：2-3.[5]罗芳，冯小敏，叶宝霞.痔疮术后出血的原因分析及干预对策[J].郧阳医学院学报，2014，6（12）：345.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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