关键词：麻醉；手术；监测
医院里面有那么一群医生，他们有点神秘，因为一般只有在手术前或者手术中才能看到他们，他们每分每秒都有可能上演着生命与时间的赛跑，他们就是麻醉医生。大家日常生活中或多或少都有接触到过麻醉，提到麻醉医生，很多人都会有这样一个疑问：麻醉不就是打一针这么简单的事情吗？一针下去就收工了，当麻醉医生好轻松啊！事实是这样的吗？麻醉就是这样打一针就完事了吗？
那麻醉医生到底是什么样子的呢，真的是那个打你一针就跑的人；是那个对你问东问西最后还你不能让你吃饭喝水的人嘛？大家不知道的是，麻醉医生是从术前就开始关心你的人，他们术前就开始为你即将开展的手术做麻醉计划。他们是在手术中为你的安全保驾护航的人，在手术中麻醉医生一直在守护着你“做梦”。他们在术后依然一直默默的关注着你的身体恢复情况，术后你的生命体征，病情转归以及复苏情况麻醉医生都了如指掌。随着麻醉的发展，保障生命安全这点是十分重要的，一方面麻醉药物对人体机能有短暂的影响，需要麻醉医生学习和利用其它方法或者药物来给予调整来保证机体处于相对稳定的状态，另一方面手术存在危险性以及患者的病情的复杂程度不一样，这就对麻醉医生的工作提出了更多的要求和挑战。现在，就跟着我一起来看看麻醉医生的一天吧。
一.麻醉不是打一针这么简单
麻醉是用药物或者其他办法使中枢神经系统或者周围神经系统发生可逆性的功能抑制，简单说就是要痛觉的消失。当麻醉医生将你送进梦乡后或者局部痛觉消失后，他还要时刻关注手术台上的一举一动，监测你的血压和心律等各种生命体征，称得上“眼观六路，耳听八方”
二．麻醉医生手术前的工作
麻醉医生需要作术前评估与处理，在手术前一天要去对第二天实施手术的病人进行麻醉前的访视和病情评估，阅读病人的病历、询问病史并做一些体格检查，从中获得足够的信息，来判断病人对麻醉和手术的耐受能力[1]。手术之前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医生的临床诊断，评估以及处理。还有些特殊的病人，比如做了肺叶或者全肺切除手术的病人麻醉医生就要提前3-5天来指导患者做肺功能锻炼，增加患者的肺功能以至于可以抵抗麻醉后的风险。麻醉医生对患者的身体有个基本的评估后，才能根据患者的病情和手术方式选择不同的麻醉方式。比如手臂部位的手术就选择臂丛麻醉，剖腹产的手术就选择椎管内麻醉等等。麻醉医生还应当如实向患者及家属介绍病情，交代手术注意事项（比如术前要禁食8个小时），应当避免对患者产生不利后果，最后解释手术风险并要求患者签署《麻醉知情同意书》。
访视的重要内容还包括和负责手术治疗的外科医生之间的交流，必须充分了解具体的手术方法、实施的手术部位、以及预计手术可能持续的时间等一系列事情，只有这样麻醉医生才能预估在手术过程中可能出现的问题及危急情况。
前期沟通了解工作完成后，在手术开始之前，麻醉医生需要开启麻醉机、氧源，检查麻醉机和监护仪是否运行正常，以及各种麻醉药品及急救药品是否需要补充等，这项工作是十分重要的。一切准备妥当后，患者才能被送入手术室，麻醉医生需要再次核对患者信息、手术部位及手术方式，核对无误后，才会对患者进行麻醉诱导，继而对患者进行术前麻醉。
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三．麻醉医生手术中需要完成的工作
麻醉的方式一般分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉[2]。因为病人病情的不同，病人所需要的麻醉方法不同，因此在手术过程中麻醉医生所需选择的麻醉方式也是不一样的，做的事情也不尽相同。很多人都会认为在手上打的那个静脉针就是打了麻醉药品了。其实这个静脉针，医学上叫建立静脉通路，是要保持病人的静脉是对外开放的，借此来途径来补充各种药物或者营养也，这其中也包括输入麻醉药物以及发生紧急情况时需要输血或者建立的快速输液的通路。在手术中，麻醉医生要保障病人的生命安全，在麻醉期间加强对病人的严密监测，监测的主要内容包括病人的血压、心率、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳等[3]。在手术过程中，麻醉医生还需要根据病人的病情发展从而来增加其他监测手段。麻醉医生除了依靠监护仪等仪器来对病人病情作出判断外，还必须时刻持续观察病人的情况，然后综合以上信息判断结果后，对药品的使用（麻醉药、肌松剂、液体及止血药等）作出一些必要的调整，以尽可能维持病人在手术过程中生理功能的相对平稳。病人机体的酸碱平衡，输血、输液，生命体征异常的变化，都需要麻醉医生及时发现并处理。
四．麻醉医生手术后的工作内容
在病人实施手术后，对于全麻的病人麻醉医生要唤醒病人，麻醉医生需要统计病人的出血量、输血量、尿量、输液量等指标，这些数据对病人的术后恢复的预测有着重要的作用。手术结束后，麻醉医生的工作仍然没有结束，麻醉医生还必须在病人身边监控病人的各项生命体征，直到病人完全清醒，对病人的各项生命体征进行在确认无异常后，才能将病人送进病房。在病人结束手术后的一两天内，麻醉医生还需要去病房巡查，检查病人是否有出现肢体麻木、感觉缺失等麻醉并发症[4]。如果出现上述并发症，麻醉医生需要针对具体情况采取及时治疗措施。手术后三天，麻醉医生要对做术后镇痛的病人进行随访，对术后镇痛出现的副作用作出处理等等。
五．结论
美国麻醉医生是全美国收入最高的，所以很多美国人也认为麻醉医生的工作不过就是给病人打一针，让病人睡睡觉这么简单，怎么拿这么高的薪水呢？在一场全国性的辩论会上，绝大多数的嘉宾都支持给麻醉医生降薪，这时，出席这次辩论会的一位麻醉医生站起来说：其实我打这一针是免费的，我拿的薪水是打完针后看着病人，不要让他因为麻醉或者手术出血而死亡，并且要保证他们在手术结束的时候能安全醒来。如果说大家都认为我们麻醉医生工资太高，没问题，我可以打完针就走。可想而知，麻醉并没有那么简单。麻醉医生们除了日常工作，他们还会对危重病人或者抢救病人的病例进行分析，吸取和总结经验，提供工作水平，讨论疑难病例从而制定出最合理，对病人安全系数最大的麻醉方案。麻醉医生们最幸福的时刻应该是看到病人解除病痛后的笑脸，在推出手术室的那一刻，病人开心的说一句“我一点都不疼”。
你们知道吗？3月30日为国际医师节，3月25日至29日为中国麻醉周，这是专门为纪念麻醉医生而设置，麻醉医生被称为生命的守护神，大家都对麻醉医生的工作有了一个大概的了解吧！那麻醉真的只是打一针这么简单吗？相信大家都有了答案了吧！
参考文献：
[1]于布为.关于麻醉前评估及其相关问题的思考[J].临床麻醉学杂志,2019,35(11):1045-1046.
[2]陈万里,曲宁.不同麻醉方式以及麻醉药物对POCD的影响及新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):110-111+114.
[3]李元翠.麻醉后监测治疗室的安全管理[J].山西医药杂志,2019,48(23):2976-2978.
[4]王春莉.全麻术后患者麻醉复苏室并发症的安全监测与护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):260+269.
[作者简介]颜勇军，第一作者及通讯作者，男，1975年10月，四川省安岳县人民医院麻醉科，副主任医师，本科。
论文作者:颜勇军
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
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