黄枫
(南京胸科医院 210029)
【摘要】全胸腔镜肺癌手术在Ｉ期肺癌手术中的应用亦已得到公认，被列入肺癌的临床诊治指南[1]。全胸腔镜下肺叶切除术，与传统的开胸手术相比，具有恢复时间短，并发症发生率低等诸多优势。而全胸腔镜支气管袖式成形术涉及腔镜下组织器官支气管吻合的重建，对腔镜下术野暴露、操作技术要求严格, 目前能掌握该技术的胸外科医师尚在少数，文献报道不多[2,3]。此类手术在国际上仅有很少报道[4]。
【关键词】胸腔镜 肺癌 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0332-02
我院自2008年开展全胸腔镜肺叶切除术的基础上，完成2例全胸腔镜下支气管袖式成形肺叶切除术，现将该手术护理配合体会总结如下：
一、临床资料
（一）一般资料
患者均为男性，年龄分别60岁，64岁。两例均诊断为右上肺癌。
（二）麻醉方法
手术在双腔气管插管静脉复合全身麻醉下进行。手术中要求健侧单肺通气，保证手术术野清晰。
（三）手术体位
一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，以确保患者手术体位安全、舒适。
（四）结果
手术过程顺利，无中转开胸。
二、巡回护士配合
（一）术前访视
术前一天巡回护士访视患者，了解患者一般状况，查阅各种化验单、检查资料，有无药物过敏史、备血等情况。然后床边访视患者，向患者交待术前注意事项和手术的安排情况，指导患者做深呼吸、咳嗽、排痰等训练。介绍胸腔镜手术的优点，简单讲解手术程序，让其熟知注意事项，以消除患者不必要的顾虑，取得患者配合，以提高手术效果。
（二）物品准备
术前1天，检查电视胸腔镜显示屏、超声刀性能是否完好，除备好常用开胸敷料及器械外，另需备30°胸腔镜镜头、胸腔穿刺套管及内芯、超声刀、冷光源线、电凝钩、电凝棒、电凝线、推结器、胸腔镜卵圆钳、胸腔镜抓钳、锁扣钳、钛夹钳、4孔吸引器头、胸腔镜淋巴结钳、内镜直线型切割缝合器及钉仓等。
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（三）手术当日需经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，手术医生、麻醉医生和护士三方严格按照《手术安全核查表》上内容进行核查并签名。选患者健侧上肢建立静脉输液通道并固定。协助麻醉医生进行深静脉置管和动脉穿刺等操作，连接好各管道，并保证管道通畅。
（四）协助麻醉医生经口置入双腔气管插管及纤维支气管镜的定位。麻醉后尿管。电极板贴至肌肉丰富处，暴露处皮肤用包布与手术床金属部位隔开，防止电刀烫伤皮肤。根据手术要求安置患者体位取侧卧位，稍前倾，摇腰桥，呈折刀位，患者腋下垫软垫，防止健侧臂丛神经和血管受压固定好体位。
（五）摆放好显示器，将显示器放于患者头部上方，将电凝踏脚放于术者一侧。正确连接各种仪器，熟练掌握各种仪器的注意事项及性能。配合术者调节胸腔镜显示屏至观看最佳位置。严密观察手术进展及时提供台上手术所需物品。手术开始前及关闭胸腔前、后与器械护士共同清点手术物品并做好各项记录。术毕与ICU 护士详细交接各种管路情况。
三、洗手护士配合
（一）手术开始前洗手护士进行外科洗手，整理器械台，并与巡回护士共同清点器械、敷料。在巡回护士的协助下使用一次性医用200cm ×14cm无菌保护套保护输出线，保护套尽量拉直，以保证足够的长度并妥善固定。将电刀、吸引器、超声刀、电凝线与各仪器接好并固定。所有腔镜器械要轻拿轻放，谨防碰撞、掉落。
（二）协助术者进行消毒、铺巾，接好胸腔镜各种导线，对白，调焦备用。根据病灶位置递电刀选择切口，取右侧腋中线第７肋间长约1.5cm切口作为观察孔，置入胸腔穿刺套管，从观察孔置入30°胸腔镜头，通过胸腔镜显示屏观察胸腔内有无积液及粘连。肩胛下角线第９肋间长约2.0cm切口作为副操作孔，递上腔镜卵圆钳在副操作孔牵引右肺上叶。另取右腋前线第４肋间长约３cm切口作为主操作孔及标本取出孔，及时传递电凝钩及其他腔镜器械，如施夹器、电凝棒、分离钳、超声刀头等器械、离断大血管时，递胸腔镜抓钳带7号线将其提起，再递给相应的内镜切割缝合器。切下的肺叶放入腔镜专用的标本袋内取出，送术中快速病理，如果病理为恶性肿瘤，则需行系统淋巴结清扫。保存好切下的淋巴结，并分好组数，待手术结束后送病理科。最后冲洗胸腔，检查有无出血或漏气,放胸腔引流管。术毕退出腔镜器械与巡回护士共同清点器械、敷料，核对无误关胸。
四、体会
（一）术前做好患者的心理护理,取得配合利于康复.备足各种型号内镜用的直线切割缝合器钉仓，以免影响手术。术中要求护士具有娴熟的配合技能,了解手术过程，熟练掌握各种仪器及器械的使用，传递器械要快速准确，保证手术进程。
（二）一般处理小血管使用钛夹钉，大血管采用钉高为2.5mm 的白色钉仓,叶间裂采用钉高为3.5mm 的蓝色钉仓，正确安装好钉仓保证正常使用。
（三）腔镜手术时，气雾在镜面产生冷凝，血液或组织液覆着在镜面上可使镜头模糊不清，需备防雾油，或用碘伏小纱布及时擦拭镜头以免影响操作。
（四）凡台上使用过的器械要及时收回、更换，并擦拭干净，同时妥善保管好特殊器械的各种小零件，严防遗留在患者胸腔内或丢失。胸腔镜器械属贵重、精密仪器，要放入专用器械盒内，由专人负责轻拿、轻放.使用结束胸腔镜器械经预处理后及时由专人送消毒供应中心清洗灭菌并做好使用时间及使用情况的记录。
参考文献
[1] Ettinger D,AKerly W,Bepler G ,et al.Non-small cell lung caner..J Natl Compr Canc Netw, 2010, 8 (7): P740-801
[2] Mahtabifard,A.C.B.Fuller,and R.J. Mckenna,Jr.,Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy: acase series. Ann Thorac Surg, 2008.85(2) : S729-32.
[3] 刘伦旭，梅建东，蒲强，全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨。中国胸心血管外科临床杂志，2011.18（5）：387-389.
[4] Mahtabfaed A,Fuller CB,Mckenna RJ JR,Video-assiated thoracic surgery sleeve lobectomy:a casa series.Ann Thoracsurg,2008 ,85 (2) :S729-S732
论文作者:黄枫
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：手术论文; 器械论文; 患者论文; 胸腔论文; 胸腔镜论文; 护士论文; 肺癌论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;