（中航集团安顺302医院；贵州安顺561000）
摘要：目的 探究后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果。方法 选取我院2013年11月~2014年11月收治的30例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，按照随机平行的方式分成观察组和对照组，各15例。观察组通过后腹腔镜手术治疗，对照组给予开放手术治疗，对比两组手术和术后恢复情况。结果 两组肿瘤最大值比较，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间，均明显低于对照组，差异显著，均具有统计学意义，P<0.05。结论 肾上腺嗜铬细胞瘤经后腹腔镜治疗，手术效果较好，且可缩短患者手术和术后住院的时间，减少术中出血量，具有重要的临床价值。
关键词：后腹腔镜；开放手术；肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤，每年的发病率0.00082左右[1]。以往临床方面多通过药物对这一病症进行治疗，但是仅可改善患者的临床症状，并不能达到治疗的效果。当前，临床上采取手术的方式进行治疗，经手术将患者肿瘤组织部分取出。本次研究，选取近年来我院收治的30例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，比较其通过腹腔镜手术治疗、开放手术治疗的效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的30例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各15例，所有患者均通过影像学B超、CT检查、MRI检查。观察组男、女各9例、6例；年龄范围20~58岁，平均(39.6±3.4)岁；病程范围2个月~9年，平均（4.6±0.6）年。其中左侧、右侧、双侧各8例、6例、1例。对照组男、女各10例、5例；年龄范围22~60岁，平均(41.5±3.5)岁；病程范围3个月~10年，平均（5.15±0.7）年。其中左侧、右侧、双侧各7例、7例、1例。两组性别、年龄、病程、肾上腺嗜铬细胞瘤位置比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
手术前的准备，给予α肾上腺素受体阻滞剂酚苄明（生产厂家：河南天方药业股份有限公司；国药准字：H41020363）20mg，每日2次，服用的时间为14d。血压控制为21.3/12.0kPa，3d后实行手术。待患者血压控制后，心率为每分钟100次。然后，通过心得安控制患者的心率，待患者心率为每分钟90次后手术。服药后，末梢循环得以改善，不需通过补液实行扩容治疗。通过气管内全麻、连续硬膜外阻滞麻醉，对患者右颈内静脉实行穿刺，并对其中心静脉压、桡动脉实行穿刺。取患者健侧卧位，将其腰桥部位抬高。双侧病变患者完成一侧肾上腺术后，调整体位后继续实行对侧手术。
观察组经后腹腔镜手术治疗，在腋中线髂棘上3cm位置作一横切口，切口大小为1cm。经血管钳将患者腰背筋膜进行钝性分离，通过食指探入腹膜后间隙，将腹膜部分推开。待腹膜放入气囊中撑开，注气300mL，实行腹膜后间隙扩张工作。5min内完成放气工作，并将气囊完全退出。食指探入扩张后的腹膜后间隙，在正确的引导下，于腋前线十二肋间水平、腋后线十二肋下进行横切口。最后，将肾上腺充分暴露，将肾上腺肿瘤切除。
对照组给予开放手术治疗，经十二肋上缘切口、腹腔作一切口，将肾上腺肿瘤清除。
1.3观察指标
观察、比较两组肿瘤最大径、手术和术后住院的时间、术中出血量。
1.4统计学的处理
通过SPSS18.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，数据进行卡方检验分析，计数资料以（±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X?检验，若P<0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。
2结果
观察组和对照组的手术均顺利完成，两组手术和术后恢复情况进行比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。
表1 两组手术、术后恢复情况的对比[n，（±s）]
3讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤，病变的位置一般为肾上腺髓质，主要的临床症状：持续性高血压、多汗、心悸和头痛，严重的情况下还会产生肺水肿、心理衰竭和脑出血、猝死等情况[2]。临床方面，当前多通过手术的方式进行治疗。但因肾上腺嗜铬细胞瘤和人体重要脏器和下腔静脉比较相近，这也使得血运丰富，分泌儿茶酚胺功能较强，可促使儿茶酚胺释放入血，进而使得手术的开展存在较大的挑战[3]。腹腔镜手术的广泛应用，使得肾上腺腹腔镜技术，逐渐成为治疗肾上腺良性病症的主要标准。这种手术具有创伤性小、术后恢复速度快和出血量少等特点，所以被临床方面所广泛应用。然而，肾上腺嗜铬细胞瘤经外科治疗，对于是否应该通过腹腔镜技术治疗，还存在较大的争议[4]。主要需对气腹压力、术中操作对嗜铬细胞瘤构成的刺激，使得较多儿茶酚胺入血，所致血压发生较大的波动，心脑血管病变等进行充分的考虑。因为肾上腺嗜铬细胞瘤解剖特点所致，使得手术的操作具有一定的难度，同时手术的时间较长，手术过程中若发生不规范的操作，会对患者手术效果构成直接影响。腹腔镜手术的完善，使得其手术水平、麻醉效果等均得以提高。
本次研究结果显示，观察组肿瘤最大径明显低于对照组，手术时间、术后住院时间、术中出血量比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。可见，腹腔镜手术的效果明显优于开放手术的效果，能有效的缩短患者手术的时间、住院的时间，并减少患者术中的出血量，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]冯春青，周洪革.后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(1)：32—33.
[2]边建明，斯厚刚.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤效果观察[J].中国乡村医药，2015(10)：39—40.
[3]刘学进，张涛，熊建荣.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2015(9)：69—72.
[4]张荣顺，华雪峰.腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的回顾性对比研究[J].医药与保健，2015(7)：72—74.
论文作者:杨奇志
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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