【摘要】目的：研究预见性护理干预对肝硬化肝性脑病患者并发症发生率及预后效果的影响。方法：2015年1月到2018年1月期间于我院接受治疗的肝硬化肝性脑病患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组实施常规护理，试验组实施预见性护理干预。比较两组并发症发生率，并比较两组干预前后的生活质量评分。结果：试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。两组干预前生活质量评分无显著差异，干预后试验组评分优于对照组，数据对比P＜0.05。结论：预见性护理干预在肝硬化肝性脑病患者中的应用能有效促使其并发症发生率降低，并提升其预后效果，临床价值较高。
【关键词】预见性护理干预；肝硬化肝性脑病；并发症；预后效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0285-02
肝硬化肝性脑病是由各种严重肝病引发的一种综合征，其主要以代谢紊乱为基础，以中枢神经系统功能失调为主要表现，可伴有意识障碍、昏迷和行为失常等症状。根据临床实践，患者在发病前可能有黄疸等先兆症状，若能及时通过先兆症状完成对患者病情的判断并采取针对性的干预措施，通常能让患者的病死率得到显著降低，对患者预后效果的提升有很大帮助。本研究对预见性护理干预对肝硬化肝性脑病患者并发症发生率及预后的影响进行分析，如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例2015年1月到2018年1月期间于我院接受治疗的肝硬化肝性脑病患者，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男23例，女17例，年龄32～67岁，平均（48.16±6.27）岁。试验组男22例，女18例，年龄31～69岁，平均（48.55±6.16）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理方案，主要是在患者治疗期间指导其合理进食，让其保持良好的生活作息规律，指导其遵医嘱正确用药等。试验组在对照组基础上实施预见性护理干预，具体如下。
1.2.1基础护理
患者治疗期间病情变化较快，护理人员应密切观察其血压、脉搏、心率和体温等基础生命体征的变化情况，并根据各项指标的变化及时判断患者是否发生消化道出血和感染等情况，明确其是否出现颅内压上升和脑水肿等并发症。在患者发生各种不良情况及可能发生并发症时，应及时将情况反馈给主治医师，并协助医生完成对患者的治疗。
1.2.2饮食及营养控制
患者治疗期间应对其蛋白质摄入量进行严格控制，其中尤其要注重对昏迷期患者蛋白质摄入量的控制。对于清醒的患者，可让其使用少量植物蛋白，避免蛋白质摄入过多而导致其病情加重。对于上呼吸道出血的患者，应在其出血初期给予其静脉营养支持，在其病情得到缓解后给予其流质食物，并让患者保持少食多餐的进餐原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗期间患者大量放出腹水时，应根据医嘱及时为其补充清蛋白，避免或改善患者电解质紊乱和血容量不足的情况。
1.2.3日常生活护理
患者治疗期间应为其营造良好的病房环境，保持病房清洁卫生，定时对患者病房进行消毒杀菌处理，降低患者的感染发生率。同时，护理人员要指导并协助患者做好口腔和皮肤的清洁卫生处理，指导患者餐后及时漱口，并保证患者皮肤清洁和干燥，尤其要注重对患者受压部位皮肤的护理，并在患者卧床期间指导并协助其定时翻身，为患者拍背以促使其顺利排痰，并给予患者受压部位按摩等，降低患者口腔炎症、压疮和呼吸道感染等并发症的发生率。患者治疗期间还要尽量减少侵入性操作，从而降低患者因应激反应而引发的并发症发生率。
1.2.4心理护理
肝硬化肝性脑病患者的病情较重且治疗时间较长，患者在治疗期间通常需要长时间卧床，并且并发症发生率相对较高，容易导致患者在治疗过程中产生各种不良情绪，影响其治疗依从性。因此，护理人员应在患者治疗期间对其表示同情和理解，详细为患者及其家属介绍疾病相关知识和治疗方案等，并为其讲述成功治愈案例，联合患者家属给予患者关怀与鼓励，以此帮助患者消除不良情绪并树立治愈信心。
1.3 评价指标
统计两组并发症发生率，对两组干预前后生活质量进行评分。生活质量评分用SF-36量表完成，包含心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等9项内容，满分为100分，分值越高代表患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（x-±s）表示计数资料与计量资料，χ2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组并发症
两组患者的并发症以压疮、消化道出血和感染为主，其中试验组患者1例发生感染，并发症发生率为2.50%。对照组患者3例发生感染，4例发生消化道出血，3例发生压疮，并发症发生率为25.00%。试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。
2.2 两组生活质量
干预前试验组生活质量评分为（64.22±9.37）分，对照组为（64.35±9.46）分。干预后两组评分分别为（90.62±4.19）分和（80.25±5.34）分。两组干预前评分无显著差异，干预后评分均得到显著改善，但试验组干预后评分优于对照组，数据对比P＜0.05。
3.讨论
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，其病理组织学以广泛的干细胞坏死、残存干细胞结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成为主。肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症，其发生原因较为复杂，其中消化道出血、手术创伤和高蛋白饮食等均可导致患者发生肝性脑病。根据临床实践，肝性脑病的发生会导致肝硬化患者的治疗效果受到严重影响，并且其是导致肝硬化患者死亡的主要原因，其中尤其是在患者发生肝硬化肝性脑病后出现其它并发症时，将导致其生命安全受到严重威胁。
预见性护理是临床上一种以预防性措施为主的护理模式，其针对患者的病情分析可能对其治疗效果造成影响或导致其病情加重的因素，然后采取相应的干预措施消除这些因素，以此让患者的疗效得到保障。对于肝硬化肝性脑病患者，其治疗期间的并发症以压疮、感染和消化道出血等常见，因此在对其进行护理时首先应加强对患者的基础护理，及时发现先兆症状实施有效干预；其次要对患者的饮食进行有效控制，降低蛋白质摄入量并让患者保持良好的进食习惯；另外要为患者营造良好的病房环境，并注重对患者身体的清洁护理，防止其发生感染和压疮；最后要给予患者有效的心理干预，帮助患者消除不良情绪，促使其治疗依从性提升。
本研究对预见性护理干预对肝硬化肝性脑病患者并发症发生率及预后效果的影响进行分析，试验组并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。两组干预前生活质量评分无显著差异，试验组干预后评分优于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，预见性护理在肝硬化肝性脑病患者中的应用效果显著，能有效降低其并发症发生率并促使其预后效果提升，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:徐思琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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