武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：对比分析微创穿刺术语开颅血肿清除术在治疗基底节脑出血时临床效果；方法：将我院收治的88例基底节脑出血患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用开颅血肿清除术，观察组采用微创穿次术进行临床治疗；结果：观察组手术时间明显短于对照组，在术后3d和14d时，对照组意识障碍患者均明显多于观察组，术后14d内，对照组患者死亡率明显高于观察组。术后6个月时，观察组患者的日常生活能力评分明显高于对照组，而重残率则低于对照组。P＜0.05，具有统计学意义。结论：基底节脑出血患者采用微创穿次术进行治疗时，其治疗效果良好，术后患者预后效果良好，适宜在临床中应用。
【关键词】基底节脑出血；微创穿刺术；开颅血肿清除术；疗效
引 言：
基底节脑出现即壳核和丘脑两个最为常见的部位出血，其具有典型的三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲），大量出血后可导致患者出现意识障碍，给患者的健康和生活带来了巨大的影响。目前对于基底节脑出血的治疗主要以手术为主，但何种手术方式最佳目前尚有争议[1]。本次研究通过对微创穿刺术与开颅血肿清除术在治疗基底节脑出血的疗效进行对比分析，为临床治疗提供参考。
1材料与方法：
1.1一般资料
本次研究选取我院2014年6月-2016年2月间收治的88例基底节脑出血，男性56例，女性32例，年龄为35-83岁，平均年龄59.26±2.39岁，其中有高血压史或者入院时血压升高的患者为72例。所有患者均经临床CT确诊为基底节脑出血。本次研究采用随机等分的方式将88例患者分为对照组和观察组两组，两组患者基本情况、病情相似，P＞0.05，具有可对比性。
1.2方法
对照组患者采取开颅血肿清除术进行治疗[2]：患者采用气管插管全麻，根据CT检查进行定位，选择骨窗中心距离血肿位最近、最大的层面附近，针下部正中做直切口或者在针下旁正中做5-8cm垂直切口，切开头皮拨露颅骨，用后颅骨凹牵开器牵开，定点钻孔扩大骨窗直径至3-5cm，“十”字型切开硬脑膜，选取脑组织表面无血管区域电灼皮质，利用闹穿刺针进行穿刺，探明血肿的具体形态及区域。沿脑皮质分离小脑组织后，由浅入深的探查血肿并进行清除，彻底止血后，利用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，并在残腔内放置1根引流管，另开一孔引出，然后做常规关颅。
观察组患者采用微创穿刺术进行临床治疗：患者手术采用一次性YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，在患者头部备皮后，根据CT片提示，定位穿刺点，需避开血管和脑部主要功能性区域。在确定穿刺针的长度与穿刺方向后，为患者做头皮局部消毒，采用2%利多卡因做局麻后，电钻驱动穿刺针穿透颅骨，退出电钻后拔出钻头，然后插入钝头针芯，缓慢将针头推入血肿区域内，拔出针芯，盖帽盖后接引流管，使用5ml注射器缓慢的将血肿液抽出，当出现阻力后立即停止。通常情况下首次血肿抽出量约为血肿总量的1/2-1/3左右。再采用血肿粉碎针，以0.9%的氯化钠溶液冲洗血肿腔，直至引流液变淡，注入尿激酶3万U+0.9%氯化钠3.5ml，夹闭引流管接引流袋，4h后开放引流管。根据患者头颅CT检测结果观察其残留血肿量，根据结果选择冲洗次数直至血肿量减少80%以上时，关闭引流管24h，如未发生异常情况，即可拔出穿刺针，行局部常规缝合，并进行加压包扎。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、死亡率、血肿清除率以及患者术后6个月GOS评分。
1.4统计处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果：
在手术3d和14d后，观察组存在意识障碍的患者数量明显少于对照组，同时观察组患者在14d内的死亡率也明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1.
3讨论：
基底节区脑出血是临床中常见的疾病，其具有较高的发病率[3]，但其发病后致残率和致死率较高，给患者的预后带来的较大的影响。目前对于基底节脑出血的治疗主要采用开颅血肿请出示，虽然其能够改善患者的临床症状，但是患者长期预后效果较差。
随着微创技术的发展，其在医疗临床中的应用日益增多，近年来微创技术被逐渐用于基底节脑出血的治疗中，并取得了阶段性的进展。微创穿刺术在使用时，仅需要开1-1.5cm直径的骨孔后，在内镜直视下快速的清除脑部深处血肿，同时也无需另做骨瓣，其皮肤切口也不超过3cm。在手术过程中，通过人工微创通道能够快速减低患者的颅内压[4]，避免了开颅手术中对患者脑组织的侵入性操作。同时患者在手术过程中失血较少，进而减少了各类由于输血所引起的并发症和术中的出血率，降低了患者术后意识障碍的发生。
结 论：
基底节脑出血患者采用微创穿次术进行治疗时，其治疗效果明显，术后患者预后效果良好，适宜在临床中应用。
参考文献：
[1]杨佳宁，李青，赵京涛.微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（4）：302-304.
[2]王连运，王光民，姚维成.微创穿刺术与开颅术治疗小脑出血效果比较[J].齐鲁医学杂志，2012，27（3）：253-255.
[3]刘刚.微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗脑出血疗效比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（22）：5374-5375.
[4]黄建荣.神经内镜微创手术和开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效对比研究[J].中国医学工程，2015，23（10）：3-4.
论文作者:肖友君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：血肿论文; 患者论文; 基底论文; 脑出血论文; 微创论文; 对照组论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第6期论文;