马亚丹
浙江省义乌市浙江大学医学院附属第四医院 病理科 322000
摘要：目的 观察分析抗酸染色在结核病病理诊断中的价值。方法 选取2016年1月至2017年10月我院收治的50例结核病患者均进行抗酸染色检查，同时以临床诊断结果为金标准，计算结核病中抗酸染色检查对诊断准确性、敏感性、特异性及对各个部位结核病变的诊断符合率。结果 抗酸染色检查对结核病的诊断敏感性、特异性、准确性分别为92.30%、90.91%、96.00%，与临床确诊结果之间的一致性良好（Kappa=0.684）；抗酸染色检查对各部位结核病变的诊断符合率分别为肺结核98.68%、淋巴结核94.12%、结核性胸膜炎96.15%、支气管结核94.44%、脊柱结核93.33%，其中，抗酸染色对肺结核（94.29%）、肺外结核（97.56%）的诊断符合率相比，差异无统计学意义（χ2=0.534，P=0.424）。结论 抗酸染色技术在肺结核病理诊断中的应用价值很高，可在结核病各个部位有效检出，对提高结核病的诊断准确率具有重要意义。
关键词：抗酸染色；结核病；病理诊断
结核病是由结核分枝杆菌侵入引起的呼吸道传染病。它具有慢性癫痫发作和延迟愈合的特点。它通常涉及患者的多个器官和系统，并对患者的健康和生命安全构成严重威胁。近年来，结核病的感染率有所增加。由于结核病灶分布广泛，可分布于全身各个部位，因此在临床实践中准确诊断结核病，明确病灶分布情况，提供临床科学治疗是十分必要的。抗酸染色技术涉及多株，广泛用于结核分枝杆菌的检测[1]。为了研究抗酸染色在结核病病理诊断中的应用价值，笔者对2016年1月至2017年10月在我院接受的50例临床诊断结核病患者进行了回顾性研究，以检查其抗酸染色情况结果与临床证实的结果进行比较，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年10月在我院接受的50例结核病患者作为此次研究对象，其中含有男患者28例，女患者22例，年龄在8-79岁，平均41.05±16.81岁，经相应诊断最终确诊肺其中肺结核25例，淋巴结核10例，结核性胸膜炎6例，支气管结核5例，脊柱结核4例，所有患者的临床资料（包括诊断数据）均完整保存，未发现缺失结果。
1.2方法
所有患者进行抗酸染色，并在内镜下观察病灶，将病变部位固定在浓度为10％的中性福尔马林溶液中，石蜡包埋，切片，脱蜡，洗涤，采用石炭酸复红染液对切片标本进行持续染色15-30分钟，水洗，再用盐酸酒精脱色分化，水洗，然后用美兰复染剂进行浅染，水洗，倘若光镜下观察可见细长微弯，两端钝圆，长度1〜4μm，宽度0.3〜0.6μm，杆状细菌呈单分布或分枝状排列，菌体染成鲜红色，细胞核呈蓝色，即可判断为抗酸染色阳性。
1.3统计学方法[2]
研究数据均通过SPSS20.0统计软件进行处理分析，其中以%表示计数资料，予以x2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义；采用McNemar检验，即配对的卡方检验，进行四格表设计，诊断结果之间采用Kappa一致性检验，Kappa<0.4表示一致性较差，Kappa为0.4~0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。
2.结果
2.1抗酸染色检查对结核病诊断结果分析
研究数据显示抗酸染色检查结果检出37例阳性、13例阴性，其对结核病准确性、敏感性、特异性分别为96%（48／50）、92.30%（36／39）、90.91%（10／11），其中含1例假阳性，3例假阴性，误诊率为0.91%（1/11），漏诊率0.77%（3/39），各项检查结果与临床确诊结果符合率相近（Kappa=0.684），详细见表一。
3.讨论
结核病是一种慢性传染病，在临床中非常常见。它主要是由结核分枝杆菌感染引起的。病变大多位于肺部。同时，它也会影响身体的所有系统和器官。根据肺结核患者的病变分布情况，肺结核分为肺结核和肺外结核。肺结核是指病变位于肺部的肺结核。肺外结核是指病变位于肺系统或组织外的肺结核，主要包括脊柱结核。，淋巴结核，结核性胸膜炎等，其发病相对隐蔽性较高，由于疾病部位的分布，临床症状不同，症状不典型，导致早期肺结核可误诊为其他感染疾病，延缓病人治疗的最佳时机对病人的病情控制非常不利。因此，应积极开展肺结核诊断方法的临床研究，寻求高效，准确的诊断方法[3]。
随着临床医学的不断进步，内镜技术和医学影像学技术都得到了很好的发展。肺结核的临床诊断方法更加多样化。常见的诊断方法主要是结核分枝杆菌痰涂片，X光片，胸片，组织病理学检查等，其中组织病理学检查是目前结核病的诊断方法。根据诊断结果和其他辅助诊断结果，可以做出综合判断，准确诊断结核病。抗酸染色技术是一种病理活检技术，主要是指活检组织切片染色，光镜下观察抗酸杆菌的分布情况进行诊断[4，]。
本研究结果表明，结核病耐酸染色试验的敏感性，特异性和准确性分别为92.30％，90.91％和96.00％，与临床诊断符合率较高（Kappa = 0.684），耐酸染色试验对结核病具有显着的诊断准确性，可作为结核病的明确诊断方法。然而，在抗酸染色试验中仍存在一些误诊和漏诊的病例。在这项研究中，有1个假阳性和3个假阴性病例。即耐酸染色的误诊率和漏诊率分别为0.91％和0.77％，提示应采用抗酸染色技术诊断结核病，还应结合痰涂片，结核分枝杆菌培养，X射线等诊断工具以最大限度地减少误诊和漏诊。
参考文献：
[1]王巍.抗酸染色在结核病病理诊断中的价值分析[J].养生保健指南，2016，24（37）：189-190.
[2]]韩莹，刘昕阳，王会平，等.15082例抗酸染色镜检结果分析[J].检验医学与临床，2014，11（21）：62-64.
[3]陈顺平，陈伟德，吴文乔，等.金胺 O 荧光染色在结核病病理诊断中的应用价值[J].临床与实验病理学杂志，2016，32（2）：229-230.
[4]中华医学会． 临床技术操作规范·病理学分册［M］.北京：人民军医出版社，2004：139．
论文作者:马亚丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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