金天明（泸州市人民医院 四川泸州 646000）
摘要：目的：研究跖跗关节损伤患者的临床诊断和治疗方法。方法：将我院收治的跖跗关节损伤患者45 例作为研究对象，采用X 线和CT进行诊断，实施手法复位或切开复位内固定手术。观察患者的临床治疗效果，以及跖跗关节功能恢复情况。结果：患者均手术治疗成功，平均手术时间（46.8±11.5）分钟，住院时间为（24.3±2.6）天，骨折愈合时间为（92.4±8.7）天。对患者进行为期1 年的随访，结果显示跖跗关节功能评分优18 例、良21 例、可5 例、差1 例，共计优良率为86.7%。结论：跖跗关节损伤发生率较高，影响患者的正常工作和生活。
手术治疗具有良好的效果，能够改善跖跗关节功能，值得推广应用。
关键词：跖跗关节损伤；诊断；治疗；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0248-01
跖跗关节损伤在所有骨折中占比0.2%，属于足部严重损伤，如果不能及时诊断治疗或处理措施有误，就会带来严重不良后果，甚至发生足部畸形、功能障碍等后遗症，不利于生活质量的提高［1］。
临床上治疗多采用手术方案，实践表明效果良好。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取四川省泸州市人民医院骨科收治的跖跗关节损伤患者45 例，纳入时间段为2012 年1 月至2014 年5 月。这些患者中男性27 例，占比60.0%；女性18 例，占比40.0%；年龄处于20—61 岁阶段内，平均（42.5±1.7）岁；损伤部位：中间柱23 例，外侧柱10 例，内侧12 例；致伤原因：交通事故25 例，坠落伤11例，挤压伤7 例，其它2 例。
1.2 临床诊断 患者如果跖跗关节损伤严重，诊断比较容易；如果仅有轻微移位，诊断存在一定难度。一般来说，患者症状表现为中足疼痛、肿胀，无法负重，可以判断是跖跗关节损伤，同时配合影像学检查。足部正位X 片能够清晰观察到跖跗关节脱位，斜位X片能够看出轻微脱位；如果患者足底有瘀斑，但X 线显示没有骨折发生，也可判断为关节或软组织损伤。另外，如果X 线检查结果模糊，可以采用CT 扫描检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 治疗方法1.3.1 手术操作 首先应用C 型臂X 线机，对患者损伤部位进行复位，达到满意效果后使用克氏针进行固定。复位失败患者行切开内固定方案，患者取仰卧位、硬膜外麻醉，手术切口选择在拇长伸肌腱附近，纵向切口长度控制在4cm 左右。注意将跖骨、楔骨充分暴露，并避免对足背动脉、腓神经造成损伤，根据患者的实际情况可进行多个切口，将中柱、外侧柱暴露在术野中。先复位第2 跖骨，第3 跖骨会随之复位，检查无误后使用克氏针固定；然后复位内侧柱，并向外推第1 跖骨，插入克氏针，检查无误后使用克氏针交叉固定；最后复位外侧柱，也是使用克氏针固定。患者中如果合并骰骨骨折，需要使骰骨恢复原来长度，避免发生足外展；如果合并骨筋膜室综合症，需进行筋膜室减压，并实施固定操作。
1.3.2 术后处理 术后一周，合理选用抗生素预防感染，并服用消肿止痛药物，积极防治并发症，根据患者实际情况确定是否采用石膏固定。术后3 周开始进行功能锻炼，并逐渐增加负重。12 周以后，应用X 线复查损伤部位，确保骨折愈合后拆除克氏针。
1.4 观察项目和指标 （1）观察患者的临床治疗效果，记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）对患者进行随访，应用Maryland 足部评分量表评估患者的跖跗关节功能，判定标准如下［2］：优：评分在90 分以上，行走正常，对工作和生活没有影响；良：评分在75—90 分之间，行走时伴有轻微疼痛感，但不影响工作；可：评分在50—74 分之间，跟骨畸形、足垫损伤严重，行走疼痛明显，不能从事体力劳动；差：评分在50 分以下，骨缺损或者存在残疾。
2 结果2.1 临床治疗效果 45 例患者均手术治疗成功，平均手术时间（46.8±11.5）分钟。住院时间在15—31 天不等，平均（24.3±2.6）天，骨折愈合时间平均（92.4±8.7）天。
2.2 关节功能恢复情况 对患者进行为期1 年的随访，结果显示评分优18 例、良21 例、可5 例、差1 例，共计跖跗关节功能恢复优良率为86.7%。
3 讨论泸州市人民医院建院于1917 年，医院现有职工719 人，设有编制床位520 张，职能科室19 个，临床科室33 个，医技科室8 个。
结合医院实际，我院把学科带头人的培养使用作为重点专科建设的关键，把特色技术作为重点专科建设及发展的基石，于2007 年被国家中医药管理局、卫生部、总后勤卫生部评为“全国综合医院中医药工作示范单位”。我院骨科拥有移动式C 形臂X 光机、X 光床旁摄片机、整复牵引手术床等多种医疗设备，能够开展四肢骨关节损伤，脊柱、骨盆骨折手术，且在中西医结合治疗骨伤上具有良好效果。随着各类工业的迅速发展，外界高能量造成的骨伤患者人数增多，探讨临床诊疗的安全性和有效性，对于医院发展和科室建设具有重要的意义［3］。
研究数据显示，跖跗关节损伤患者中，存在后遗症有20%左右的原因是误诊、漏诊造成的。当患者跖跗关节处于半脱位状态，或者脱位后自发复位，就会在诊断中增加难度。正常人群第2 跖骨内缘和中间楔骨内缘处于同一直线，1、2 跖骨背侧和对应楔骨有完整线，第4跖骨和骰骨内侧有完整线，一旦发生损伤，这些结构就会发生变化［4］。
患者在临床治疗上，手术方案应用较多且效果良好，但要注意以下几点：第一，患者确诊后要及时进行手术，最好控制在24 小时以内，能够减少损伤和并发症；第二，术前仔细观察X 线，了解具体损伤部位和程度，从而制定手术方案；第三，应用C 型臂X 线机，能够透视观察关节复位情况，确保固定牢靠；第四，关节固定时要注意关节间隙的走向，对于陈旧性损伤可适当延迟复位时间。
本次研究结果显示，45 例患者均手术治疗成功，住院时间平均为24.3 天，骨折愈合时间为92.4 天。患者术后在跖跗关节功能恢复上，评分优良率达到86.7%，和宋谋珂等人的研究结果具有一致性［5］。
综上，跖跗关节损伤发生率较高，影响患者的正常工作和生活。手术治疗具有良好的效果，能够改善跖跗关节功能，值得推广应用。
参考文献：[1] 张自林,刘昱江,王军,等.37 例跖跗关节损伤的诊治体会［J］.宁夏医科大学学报,2012,34(9):945-947.[2] 杨小奇,杨天府.跖跗关节损伤的诊断与治疗进展［J］.现代预防医学,2003,30(3):404-405.[3] 石胜强.Lisfranc 骨折脱位20 例诊治体会［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1962-1963.[4] 李伟,权毅,刘金标，等.陈旧性Lisfranc 关节损伤的诊断与治疗［J］.四川医学,2014,35(2):176-178.[5] 宋谋珂,夏天.跖跗关节复合体损伤的诊断与治疗方案的选择［J］.中国骨与关节杂志,2013,11(7):382-385.
论文作者:金天明
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：关节论文; 损伤论文; 患者论文; 跖骨论文; 手术论文; 功能论文; 时间论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;