四川省司法警官总医院 张胜彬
[摘要] 目的：观察牙釉质粘合树脂粘结剂对牙本质过敏症的治疗效果。方法：将89例184牙随机分为观察组和对照组。观察组使用牙釉质粘合树脂酸蚀剂酸蚀后涂擦牙釉质粘合树脂粘结剂进行脱敏治疗，对照组采用氟化钠甘油糊剂进行脱敏治疗。两组均在1周后复诊，观察疗效，并再次脱敏治疗，1月后复查，观察疗效。结果：观察组1周、1月观察的疗效均优于对照组疗效，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：牙釉质粘合树脂粘结剂生物安全性能好，脱敏效果良好，值得临床推广。
[关键词] 牙本质过敏症 粘结剂 脱敏
自2010年8月，笔者采用牙釉质粘合树脂粘结剂对牙本质过敏症进行治疗，取得了满意的疗效。现报告如下：
１．资料和方法
1．１一般资料
选取2011年8月~2013年2月在川南司法警官医院口腔门诊就诊的牙本质过敏症患者89例184牙，其中男53例112牙，女36例62牙。患者身体状况良好，无其它口腔疾病。将患者随机分为观察组与对照组，其中观察组47例105牙，对照组42例84牙。两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
１．２方法
观察组：先用75%酒精对牙面进行清洗，使用牙釉质粘合树脂（天津市合成材料工业研究所生产）的酸蚀剂对敏感牙面酸蚀30秒，冲洗，隔湿，干燥，将牙釉质粘合树脂的A液与B液等分调和，然后用小棉球将调和好的粘结剂反复涂擦牙本质过敏的敏感区，吹干，2-3分钟后再涂擦一次，吹干即可。嘱病人2小时内尽量不漱口。１周后再次进行脱敏治疗，但不再对牙面进行酸蚀，而直接在清洁牙面后涂擦调和好的粘结剂，吹干即可。
对照组：隔湿，先用75%酒精对牙面进行清洗，干燥，使用蘸氟化钠甘油糊剂（湖北泰辰健瑞药业有限公司生产）的小棉球反复涂擦牙本质过敏的敏感区，吹干，2-3分钟后再涂擦一次，吹干即可。嘱病人2小时内尽量不漱口。１周后再次进行脱敏治疗。
1．３疗效标准
有效：患者自觉症状消失或明显减轻。
无效：患者自觉症状同前或仅有轻微好转。
１．４复查
1周复诊时对治疗效果进行评定，然后患者治疗后１月复查，观察治疗效果。
1．５统计学处理
所有数据均采用SPSS１３．０统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
２．结果
从上表可以看到，观察组不管是1周还是1月观察的疗效均优于对照组疗效，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
３．讨论
牙本质过敏症是口腔科常见的症状之一，患者常以牙齿冷热酸痛前来就诊。造成牙本质过敏的因素较多，龋齿牙釉质破坏后牙本质暴露，牙周萎缩后牙颈部牙本质暴露，咀嚼导致的牙齿合面的磨损，牙颈部轻度楔缺造成牙本质暴露，牙体外伤造成牙釉质缺损，牙本质暴露，另外神经源性炎、全身因素（精神、身体状态）等等因素均可引发牙本质过敏症[１]。其发病机制尚不十分清楚。比较公认的是流体动力学理[２]。这一理论认为作用于牙本质的外部刺激引起牙本质小管内容物向内或向外的流动，异常的流动被传递到牙髓，产生痛觉。根据这一理论，封闭牙本质小管成为了临床治疗牙本质过敏治疗的重要方法。如果牙体损害较大，临床上可以通过充填的方法来彻底封闭牙本质小管，。但对于损害相对较小，无法充填或充填可能造成牙周损害的病例，进行牙本质脱敏治疗成为了首选。脱敏治疗的本质是采用化学的、物理的方法封闭牙本质小管，隔绝外界刺激通过牙本质小管传导刺激牙髓，从而达到缓解病人症状，防止刺激对牙体、牙髓、牙周的进一步破坏。
Ｇrossman提出良好的脱敏剂应对牙髓无刺激，操作简便，反应迅速，持续时间长，无着色。而牙釉质粘合树脂是国产的正畸粘结材料，在多年的正畸临床应用中取得了较理想的粘结效果。通过生物安全性检测，结论为安全性能良好[3]。本组实验中，未出现病人对其有过敏，不适等不良反应，脱敏效果比较明显。
进行脱敏治疗时，牙面的清洁是脱敏剂能否长期附着，增强脱敏的疗效的前提。本实验中，均对牙面进行了酒精清洗牙体，而观察组还进行了酸蚀。这一过程既是对牙面进行清洁，也是使牙面出现不同形式的脱矿，形成无数微孔，凹凸不平，酸蚀后的微孔可以使树脂粘结剂非常好的嵌入，脱敏持续时间更长。国内也有研究证实了这一观点[4]。
从两组疗效观察中，可以看到虽然1月观察的时间更长，但疗效比1周观察的疗效有所增加，这应该归功于1周后再次进行脱敏治疗。在临床脱敏治疗中，发现多次脱敏治疗可以增加疗效。
综上所述，牙釉质粘合树脂粘结剂生物安全性能好，脱敏效果良好，值得临床推广。
4．参考文献
［1］冯春综述,徐晓审校.牙本质过敏症治疗的研究进展[J].口腔材料器械，2010，19（2）:100-103.
[2] 宋子元，谢咏梅，许乃同，等.四种方法治疗牙本质敏感症的疗效比较[j].北京口腔医学，2012,20（4）：222-224.
[3]姚小强，刘莉.两种正畸釉质粘结剂的临床效果体会[J].中国当代医学,2007,6(10)：163.
[4]任常群,王鑫源,孙长生.GLUMA CPS脱敏性粘结系统治疗牙本质过敏症的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志:2001,11(5):328-330.
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邮编：610025 张胜彬
论文作者:张胜彬
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/11
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