唐山市妇幼保健院 063000
摘要：目的：分析剖宫产产后出血原因分析，总结护理经验。方法：2014年1月～2016年4月，医院收治剖宫产术产后出血72例，一旦发生出血，采用促缩宫药物治疗，进行子宫按摩，清除宫腔残留物，缝扎止血部位，必要时开通静脉通路，进行抗休克治疗，符合指征者采用手术治疗。结果：剖宫产手术出血率3.2%%，出血量（642±205）ml，高于同期阴道分娩者1.8%、（473±191）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）；产后出血原因：子宫收缩乏力占61.11%，胎盘因素占29.17%，切口断裂占8.33%，凝血功能障碍占1.39%；采用常规方法治疗失败率12.5%，联合宫腔纱布填塞治疗失败8.57%，未见子宫切除术、弥漫性血管内凝血等严重并发症；住院时间（6.3±1.5）日，并发产褥期感染2例，早期母乳喂养11.11%。结论：应采取更积极的预防策略，特别关注高危产妇，术后预防性采用按摩等措施预防产后出血，及早鉴别发现产后出血，手术治疗者做好术后管理，预防感染等并发症。
关键词：剖宫产；产后出血；护理
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科常见并发症之一，是致孕全程产妇死亡的最常见病因，没有之一，每年约12万例产妇死于PPH，在医学技术飞速发展的今天，社会大众对产后出血仍谈之色变[1]。PPH发生原因较多，其中子宫收缩乏力占半数以上，处理方法较多，在用药、子宫压迫方法选择等方面仍有一定的争议。2014年1月～2016年4月，医院收治剖宫产术产后出血72例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年1月～2016年4月，医院开展剖宫产术2250例，发生产后出血72例，发生率3.2%。产后出血诊断：参照妇产科学诊断，胎儿娩出后24h失血量≥500ml。
1.2方法
一旦发生出血，采用促缩宫药物治疗，进行子宫按摩，清除宫腔残留物，缝扎止血部位，必要时开通静脉通路，进行抗休克治疗，给予成分输血，出血较急骤、保守治疗无效者，采用手术治疗，首选B-Lunch缝合术，
1.3统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
剖宫产手术出血率3.2%%，出血量（642±205）ml，高于同期阴道分娩者1.8%、（473±191）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产后出血原因：子宫收缩乏力44例，占61.11%，（巨大儿16例、多胎妊娠8例、子宫畸形2例、子宫肌瘤6例，中转剖宫产11例），胎盘因素21例，占29.17%，（前置胎盘12例、胎盘早剥5例、胎盘植入4例），切口断裂6例，占8.33%，凝血功能障碍1例，占1.39%。采用常规方法治疗32例，失败4例（12.5%），联合宫腔纱布填塞治疗35例，失败3例（8.57%），直接采用子宫压迫术治疗5例，常规治疗、宫腔纱布填塞失败者采用捆绑术治疗6例、子宫动脉介入栓塞术治疗1例。未见子宫切除术治疗患者，未见弥漫性血管内凝血等严重并发症。住院时间4～13日，平均（6.3±1.5）日，并发产褥期感染2例，早期母乳喂养11.11%（8/72）。
3讨论
剖宫产产后出血原因较复杂，本组对象，子宫收缩乏力占61.11%，胎盘因素占29.17%，切口断裂占8.33%，凝血功能障碍占1.39%，与其他学者研究结果基本相近，当然这些都是直接原因，子宫收缩乏力等本存在多种影响影响，如巨大儿、双胎、肌瘤等原因导致子宫增大超过肌纤维代偿能力导致子宫收缩能力障碍，另滞产转剖宫产也会增加产后出血发生风险[2]。需注意的是，剖宫产手术出血率3.2%%，出血量（642±205）ml，高于同期阴道分娩者1.8%、（473±191）ml,差异有统计学意义（P＜0.05），除妊娠相关生理、病理原因外，剖宫产本身也会增加产后出血风险，一方面剖宫产适应证人群伴有产后出血风险因素更多，另一方面剖宫产所致创伤、麻醉等也会影响子宫收缩，剖宫产造成的切口也会引起出血。产后出血的治疗方法基本成熟，无明确指征，可采用保守治疗，但存在失败分险，采用子宫压迫、缝合成功率高，可在95%以上，本组对象未见失败。
针对剖宫产术后产后出血，需做好围产期护理。在产前，需特别关注高危对象，如胎盘早剥、胎盘植入等，需注意是胎盘早剥产前检出率较低，预防性用药可降低产后出血风险，大量Meta 对比了单药、中西医结合防治产后出血的效果，医院可择优选择，采用个体化用药策略[3-4]。产后，做好监护，及早发现产后出血，做好健康教育，做好手术准备，安抚患者，告知患者随着技术条件的进步，产后出血患者生命还是可以得到保证的，产妇不要有过重的心理负担。对于手术治疗的产后出血，需做好术后监护，鉴别发现是否出现子宫缺血，同时做好心理支持，子宫压迫、动脉介入栓塞不会影响妊娠能力，一项Meta分析显示B-Lynch缝合不会影响再次分娩[5]。在出院前，医嘱做好复查，压迫缝合术可能导致子宫肌层坏死、宫腔积脓、炎症，甚至子宫破裂、子宫变形，若出现月经异常、腹痛，需及早来院检查。产后出血会影响早期母儿接触、早期泌乳与新生儿喂养，需做好相关支持，创造条件进行母儿早接触，采用护理干预促泌乳，激发产妇的母性，对于子宫收缩具有积极意义。
综上所述：剖宫产术后产后出血影响因素较多，需规范围术期护理，采取更积极的措施预防产后出血，一旦发生，需做好宣教，对于手术治疗者需做好随访。
参考文献：
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[5]Salvatore Gizzo，M.D，Carlo Saccardi，M.D.，Ph.D，Tito Silvio Patrelli，M.D. Stefania Di Gangi， M.D.ST，Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemorrhage：15 years of literature[J].Fertil Steril. 2013，99（7）：2097-107
论文作者:欧阳林英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 术后论文; 原因论文; 乏力论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第17期论文;