岷县职业中专 748400
【摘 要】寒热并用调和脾胃的法则，首见张仲景《伤寒论》一书，并为后世广泛运用，半夏泻心汤、黄连汤、人参大黄汤等则是代表方剂。
【关键词】寒热并用；调和脾胃；张仲景
祖国医学的八纲辩证中有寒热辩证，在治疗方法中亦有清法和温法，即热证在治法上清解其热用寒凉药用之；或温散其寒，而用温热药治之。但是，由于疾病的复杂性，当寒症和热症同时存在时，则往往会出现寒热错杂或兼见证，比如上寒下热、上热下寒、里寒外热、外热里寒等。如果单用寒药除其热，则寒者更寒；单用热药除其寒，则热者更热。这样往往导致顾此失彼，此证未愈，彼证更甚，治法必须寒热并用，才能药到病除。
寒热并用一法，清代医家戴天章在概况瘟疫治疗大法时，将其归的和法类，对于疫热而夹有寒邪者，则寒热并用以和之。对于脾胃来说，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，两者升降相因、相反相成，促进了食物的消化吸收，水谷精微的布散。在病理情况下，脾和胃有病则相互影响，脾病及胃，胃病及脾，而常常出现寒热错杂或兼见证，这也必须寒热并用，攻补兼施，方能使脾升胃降，阴平阳秘。正如清代医学家吴鞠通在《温病条辩》中提出的“治中焦如衡，非平不安。” [1]
寒热并用之法与调和脾胃之法结合运用于临床，首见于张仲景的著作《伤寒论》。该书第154条治疗柴胡汤证误下后变病的半夏泻心汤，就是寒热并用调和脾胃的代表方。方中以辛温之半夏为君，散结除痞、降逆止呕；臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄莲泄热开痞。然寒热互结，又缘于脾胃失运、升降失常，故方中又用人参、大枣甘温益气为佐，以补中焦之虚；且人参和半夏配合，有升有降，以复脾升胃降之气机；使以甘草补脾和中而调和诸药。[2]综观全方寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，使寒热得解，脾胃升降恢复正常，则痞满、呕利得愈。此外，诸如黄连汤、附子泻心汤等，也属于治疗脾胃同病、寒热错杂的方剂。分析这些方剂，可以看出都是为寒热错杂，脾胃不和而创设。方中寒热补泻的药物各有所针对，清泻热邪、温散寒邪、升清降浊，以促进脾胃的尽快恢复。对黄连汤的分析，清﹒费伯雄在《医方论》中说：“变姜连泻心之法而为升降阴阳之法，寒热并用、补散兼行，和法之最佳者。”清﹒尤在泾在《伤寒贯珠集》中解释附子泻心汤时说：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正则恶寒益甚，或补阳而遗热则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心。然使无法以治之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，另煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功则各凑，乃先圣之妙用也”。[2]清。张志聪在《侣山常类辩》寒热补泻兼用辩篇中说：”寒热补泻兼用，在邪正虚实中求之。”这里提示了寒热补泻之所以兼用，是以病证为主体的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运用寒热并用调和脾胃法治疗中气不足，寒热互结，升降失常，脾胃不和，出现心下痞满、呕吐泻利，舌淡苔腻微黄者，多可运用本法治疗，使寒处得温、热处得清、虚者得补，实者得泻，脾胃得和，升降相因。大凡急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属于中气虚弱，寒热互结，证见痞、呕、下利者，均可应用。[3]
试举二例说明：
案例一：周某，男，40岁，20066年7月1日就治疗。自诉一年前因饮食不慎，突发”急性胃肠炎”，上吐下泻。先后经中西医治疗，“胃肠炎”未能彻底治愈，时时恶心、腹泻至今未愈，每天大便2---3次，不成形，有厚重感，腹部常常隐隐作痛和肠鸣。全身疲乏无力，食欲欠佳。查粪便粘液团较多，粘液（+++），脓球（++），要求服中药。视其舌苔淡黄而腻，诊其脉左关玄，右关弱。证属脾胃失健，升降失常，寒热错杂之证，。法当寒热并用，补泻兼施，以张仲景之半夏泻心汤加减。处方为：半夏9g、黄芩9g、黄连6g、人参3g、干姜6g、木香6g、赤石脂12g、甘草3g、大枣4枚。上方服6剂后，大便每日一次，且已成形，恶心欲呕、里急后重，肠鸣腹痛均消失，食欲增加，恢复健康。
案例二：王某某，女，58岁，2013年3月15日入院。原有胃病史15年，昨天开始呕吐大量咖啡色液体，今天上午突然又上腹部剧痛，血压下降。在急诊室经输血输液治疗后血压恢复，诊为胃溃疡穿孔，送入外科病房，剖腹探查见胃小弯前壁处大溃疡，乃作修补术。4天后出现腹胀难忍，X线检查认为小肠中下段机械性完全性肠梗阻，再度紧急手术，切除粘连之肠曲10cm，并作对肠吻合术但4天后，胃肠减压管又有鲜红色血涌出，每日约2000---3000ml左右，并有黑粪。血压60/40mmhg，听诊肠鸣音消失。外科医生讨论后认为，不能再行手术，乃邀请我师父中医科主任苟学礼会诊。经诊查，患者年近六旬且有胃病史，但其体质较好，目前虽舌质淡、脉虚大，为血脱气伤之虚象，但胃肠出血逆入胃肠减压管涌出不止，肠鸣音消失，则为腑气不通。按“六腑以通为用”、理应通降胃肠，但其气虚血脱，不耐攻击：若单用补法虽能益气摄血，却对腑气不通、出血不止无所裨益，遂按调理脾胃、寒热并用、攻补兼施的原则，处以人参大黄汤加减。处方为别直参3g冲服。另以生大黄5g、枳实9g、白芨15g、茜草15g、茅花9g、仙鹤草30g，作汤药由胃肠减压管内灌入一剂，大便5次，均为黄绿色稀水，未再呕吐血和便黑粪，血压平稳。次日拔去胃肠管，进食流质饮食不胀不吐。以后再为半流质，观察2周而出院。
上述二案例例虽然一个为胃肠炎，一个为胃溃疡穿孔，病因、病诊不同，但其均为寒热错杂、虚实并存、脾胃升降失常，故均采用寒热并用调和脾胃的原则，以半夏泻心汤和人参大黄汤加减治疗，皆收到显著的效果。
总之，临床上寒热并用调和脾胃的运用十分普遍，治疗的病证颇多，其用意并非单纯调和药性，乃是针对病情而设。若寒热错杂，更兼脾胃失常，则谨守病机，运用寒热并用调和脾胃之法，遣药组方，方随法变，量因证异，便可收到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]清﹒吴鞠通.温病条辩论[M].北京：人民卫生出版社；2005.08-01
[2]许济群、王锦之.方剂学[M]上海：上海科技出版社：1992.04-8
[3]清﹒尤在泾伤.寒贯珠集[M].北京：中国中医药出版社；2008.12-01
作者介绍：杨玉亭，男，生于1969年8月10日，甘肃省定西市岷县职业中等专业学校教师，本科学历，研究方向：医类专业课教学 通讯地址：甘肃省岷县职业中等专业学校（748400）
论文作者:杨玉亭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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