徐金翔（江苏省盐城市天水湖医院 224000）
【摘要】目的 评价小切口大隐静高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 回顾分析2009年至2012年48例（60条患肢）行小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张的临床资料。结果 全组病例术后下肢静脉曲张均消失，手术切口呈线形愈合，针孔瘢痕于术后3个月全部消失；随访3个月-5年，发现2例小腿部静脉曲张复发，再行经皮浅静脉连续环形缝扎术后痊愈。结论 该术式操作简单、创伤小、恢复快、效果好，术后基本不留瘢痕。
【关键词】 下肢静脉曲张 小切口 高位结扎 经皮缝扎
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0152-02
传统的高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张，手术切口大，愈合后患肢瘢痕多，不符合微创治疗观念，尤其女性患者，难以接受。我科2009年至2012年采用小切口大隐静脉高位扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术，治疗下肢静脉曲张48例60条患肢，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组48例，男22例，女26例；年龄35-67岁，平均53.3岁；病程6个月-20年，双侧下肢发病12例，单侧36例。患者均有明显下肢静脉曲张，15条患肢伴有小腿皮肤营养障碍如色素沉着、脱屑、湿疹样改变，23条患肢伴小腿酸胀、沉重感，5条患肢伴下肢疼痛，2条患肢伴有足靴部溃疡。
1.2术前检查 术前均行下肢静脉瓣膜功能检查:Trendelenburg试验、Perthes试验、Pratt试验，行静脉超声检查，了解深静脉通畅情况及深、浅静脉和交通支的瓣膜功能。20例行下肢静脉顺行造影检查：深静脉瓣膜功能不全I度12例，Ⅱ度8例。
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1.3手术步骤术前患者站立5min后，以龙胆紫标记可见的曲张浅静脉。采用连续硬膜外麻醉，患肢略外展，于腹股沟韧带下方约1.0cm顺皮纹作2.0cm切口[1]，显露大隐静脉入股静脉处，切断、结扎大隐静脉分支或保留三大分支、五大分支。距股静脉人口约0.5cm切断大隐静脉，近端双重结扎，远端置入剥离器至膝部，抽剥部分大隐静脉，立即用弹力绷带加压包扎剥除大隐静脉径路，切口以可吸收线作皮内缝合。膝关节以下曲张静脉使用普理灵2-o线，行经皮浅静脉连续环形缝扎术”[3]。手术步骤如下：先在纱布粒上缝扎打结，由曲张静脉远端开始，于静脉一侧进针，绕过静脉深面，出针，该出口进针，静脉浅面穿过，到静脉对缘出针，抽紧，如此循环，全部缝扎后，仅见纱布粒和一端缝线打结。对有血栓形成者，做小切口挤出血栓后再缝扎。一次连续缝扎locm左右，较长或弯曲的曲张静脉可采用分段缝合，防止术后缝线抽出困难，要确保曲张静脉的近、远端缝扎以闭塞周围的浅静脉，使曲张的静脉管腔完全闭合。缝合时进针不能太宽，以免损伤隐神经。有足靴部溃疡者，可围绕溃疡边缘连续环形缝扎，闭塞周围浅静脉[4]。缝合完毕，自下而上弹力绷带加压包扎，压力20～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
1.4术后处理 术后第1天抬高患肢，鼓励患者跖足运动，术后第2天下床活动，术后3周抽出缝线，继续穿弹力袜2～4周。
2 结果
48例(60条下肢)，术后无皮下血肿，无神经损伤，无深静脉血栓形成。全组病例下肢静脉曲张均痊愈，拆除缝线后原曲张静脉全部消失。术后3个月内，针孔瘢痕全部消失，原有足靴部溃疡3～5个月愈合，临床效果满意。全组病例随访3个月～5年，2例出现小腿部静脉曲张复发，再行经皮浅静脉连续环形缝扎术治愈。
3 讨论
下肢静脉曲张是一种常见病，以大隐静脉多见。发病机制主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全或先天缺如致浅静脉压力升高有关，诱发因素包括长时间站立、遗传、静脉炎史和各种原因引起的腹腔压力增高等。以上因素均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增粗增长，出现静脉曲张。由于下肢静脉压力的增高，足靴区出现毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着、轻度水肿和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的沉积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，导致皮肤和皮下组织的营养性改变。目前的药物、穿弹力袜等保守治疗，只适合症状轻或
不能耐受手术的患者；硬化剂治疗易复发。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术，既可治疗下肢静脉曲张，又可阻断血液由深静脉沿功能不全的交通静脉倒流人病变的大隐静脉，有助于改善足靴区的营养障碍，疗效肯定。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术包括大隐静脉主干全程抽剥、结扎五个分支(包括旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉)、小腿部迂曲扩张的静脉的剥除，但遇到小腿部静脉迂曲范围广泛，剥脱器不能插入者，行多切口分段抽剥或长切口剥除曲张静脉，但难以剥除广泛的曲张静脉，手术切口大、切口多、术后瘢痕多，患者难以接受。微创手术日益受到关注，微创技术理论上使大隐静脉曲张复发率下降，并发症也将大大降低[5]。
目前国内外已开展的如透光直视旋切术、静脉腔内激光闭合术、静脉腔内射频闭合术、静脉腔内血管硬化术等，由于需购置设备、技术难度及治疗费用高等因素，不适合在基层医院推广。限于基层医院的条件，我院开展了更为简化、实用的小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术，经临床观察，此术式优于传统手术方法[6]。该术式有以下优点：(1)小切口，保留三大分支或五大分支，手术操作简单，静脉缝扎，易于掌握，适合基层医院开展；(2)术后几乎不留瘢痕，符合微创理念，患者易于接受；(3)手术时间短、创伤小、出血少，适合老年人或伴各器官功能不全者；(4)对足靴区溃疡亦有效；(5)小腿无切口，减少了感染的机会；(6)对于小腿静脉曲张复发者再用此法仍有效。经随访观察显示，该术式复发少，疗效肯定，适合在基层医院开展。
参考文献
[1] 朱蔚东，许铮，赵亮，等大隐静脉高位结扎微创剥脱术治疗单纯下肢静脉曲张[J]实用医学杂志，2009，25(24)：4259-4260.
[2] 吴开柱，刘振兴，张庆玮，等保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术[J]中国现代普通外科进展，2002，5(2)：123
[3] 陈国锐，林勇杰，詹世光，等下肢静脉曲张的外科治疗-皮下、连续缝合结扎法[J]新医学，1983，14(12)：630
[4] 高鹏展，谢商鹏大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术的临闲比较[J].陕西医学杂志，2006，35（2）:196-197.
[5] 刘继前，曹建春，尚宪荣，等大隐静脉曲张针孔高位结扎加腔内激光治疗[J].医学研究杂志，2008，37(7)：101-102.
[6] 龙运志，徐勇士，刘义武，等三种术式大隐静脉曲张临床疗效对比分析[J]中国普通外科杂志，2012，21(12)：1581—1584
论文作者:徐金翔
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 大隐论文; 术后论文; 高位论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;