（昆明医学院第二附属医院消化内科 650101）
【摘要】目的 我科于从2008年1月至2013年9月收住急性胰腺炎患者60例，用前列地尔治疗，两组患者均给予内科常规治疗，包括禁食、胃肠减压，抗感染、抑酸、补液、对症，重症胰腺炎均予生长抑素14肽治疗。治疗组在上述基础上加用前列地尔注射液。20ug加生理盐水250ml静脉滴注，疗程5－7天。结果 (见表1－2)加用前列地尔治疗轻症AP，5天后症状及体征缓解率明显高于对照组，疗效亦显著高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，加用前列地尔治疗重症胰腺炎，疗效显著高于对照组(P＜0.05)。本研究结果显示，前列地尔治疗急性胰腺炎能明显缓解症状及体征，能显著提高疗效，具不良反应小，价格适中，因此值得临床推广及应用。
【关键词】 急性胰腺炎 前列地尔 治疗
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0172-02
急性胰腺；(AP)是临床上常见的消化系统急症之一，以急性上腹痛恶心、呕吐伴发热，血，尿淀粉酶增高为主要临床特点，可伴随不同程度的全身炎症反应。近年来的研究表明，胰腺微循环障碍可诱发急性胰腺炎并可促使水肿型AP发展成出血坏死型AP，因此改善微循环，维持正常的胰腺血液供应成为临床治疗AP的重要措施之一，可有效改善AP的预后，近年来我们应用前列地尔治疗急性胰腺症30例，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：60例均为我科2008年1月至2013年9月住院患者。所有病例均符合中华医学会胰腺组的AP临床诊断标准[1]。并随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄25－70岁，其中轻症22例，重症8例，对照组30例，男21例，女9例，年龄22－68岁，其中轻症23例，重症7例，剔除合并有严重心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，起病诱因分别为胆源性42例(70%)酒精性10例(17%)、高脂饮食3例(5%)，不明原因5例(8%)，所选病例均表现为不同程度的左、中上腹疼痛伴腹胀，恶心，呕吐及发热休克等。体征为中上腹部压痛，反跳痛、腹肌紧张及肠鸣减弱或消失。胸腔积液等。血、尿、淀粉酶增高，腹部B超或CT检查提示胰腺肿大，回声不均，胰腺外侵润。
1.2 治疗方法
两组患者均给予内科常规治疗，包括禁食、胃肠减压，抗感染、抑酸、补液、对症，重症胰腺炎均予生长抑素14肽治疗。治疗组在上述基础上加用前列地尔注射液。
20ug加生理盐水250ml静脉滴注，疗程5－7天。
1.3 观察指标及疗效评定标准
临床观察指标：(1)临床症状：腹痛、恶心、呕吐、发热休克等；(2)体征：腹部压痛，反跳痛，肠鸣音等；(3)实验室指标：血、尿、淀粉酶，血象、肝肾功能，血糖、血生化等。临床症状及体征分为4级。0级：症状和体征完全消失；1级：症状部分缓解，体征基本消失；2级：症状部分缓解但体征无明显变化。3级：症状及体征均无改善或加重。
临床疗效评价：①显效，5天内临床症状及体征消失或缓解，实验室指标基本正常；②有效，10天内临床症状及体征消失或缓解，实验室指标基本正常；③无效，超过10天病情无改善。
1.4 统计学处理：计数资料采用χ2检验，等级资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
结果(见表1－2)加用前列地尔治疗轻症AP，5天后症状及体征缓解率明显高于对照组，疗效亦显著高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，加用前列地尔治疗重症胰腺炎，疗效显著高于对照组(P＜0.05)。
表1 两组患者治疗后症状及体征比较(例 %)
注：※与对照组比较P＜0.05，※※与对照组比较P＜0.05；
△与对照组比较P＜0.05，△△与对照组比较P＜0.05。
3 讨论
AP是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症，其中激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张及血管通透性增加，引起微循环障碍，并贯穿于AP发展的全过程。急性胰腺炎早期死亡病例中绝大多数与全身性炎症反应导致的多器官功能不全有关，启动全身性炎性反应及胰酶的大量释放和激活直接相关，胰酶的活化造成胰腺局部组织的坏死，坏死组织可促使单核巨噬细胞，中性粒细胞的淋巴细胞产生和释放细胞因子及炎性介质，进入血液循环，进一步激活体内白细胞，形成全身性炎性反应状态，大量的炎性介质和活化的白细胞释放大量氧自由基及溶酶体酶，对细胞膜造成直接损伤。同时大量白细胞在血管内皮粘附，毛细血管内皮细胞严重受损，以及PAF、TXA2等促凝物质的释放，促使微循环血栓形成，造成细胞器官缺血，一再灌注损伤，不仅加重胰腺组织本身的损伤，而且引起全身多器官功能不全[1]。
前列腺素是一族在体内广泛分布，具有广泛生物活性，效价极高的物质，许多类型的前列腺素制剂及其衍生物已被用于急性胰腺炎的治疗。PGE是前列腺素中活性最强而又较稳定的一种，它是一种强扩张血管药物，使血管平滑肌扩张，改善胰腺微循环，维持胰腺有效循环，具有抑制多种外源性及内源性刺激引起的胰腺分泌功能，稳定溶酶体膜，抑制胰酶的释放。此外它还可保持体内PGF/TXA2平衡功能，抑制TXA2释放，抑制血小板聚集，防止血栓形成TXA2的增加也是胰腺缺血致AP的一个重要因素[2]。
在重症胰腺炎的多种并发症中，PGE1通过扩张血管，提高肺的血流量并减少，中性粒细胞，内皮细胞间的反应从而减轻急性肺损伤，通过扩张肾血管，增加肾血流量，抑制炎症细胞润，从而改善急性肾功能损害。通过改善肝细胞内核糖核酸和脱氧核糖核酸的代谢异常，稳定性线粒体膜和溶酶体膜，从而保护肝脏功能，PEG1属天然前列腺素样物质，在体内代谢快，有效时间短，前列地尔注射液为一种脂微球载体靶向制剂，脂微球是理想的药物载体，对病变血管有特殊亲和性，易在病变部位及病变血管处聚集，可将前列腺素E1运送到特定的病变部位，靶向扩张内脏血管，因具有体内靶向分布的特点，故仅为病变血管充分发挥其药理作用，而对注射部位局部血管刺激小。
本研究结果显示，前列地尔治疗急性胰腺炎能明显缓解症状及体征，能显著提高疗效，具不良反应小，价格适中，因此值得临床推广及应用。
参考文献
[1]Niederau C, shonberg, M, New developments in the parthysiology of mfiammatory pancreatic disease[J], Hepatogastroenterology,1999,46(29);2722-2728.
[2]赵晓晏，夏时海.血小板活化困子与急性胰腺炎的发生和治疗[J].世界华人消化杂志：2001，9（8）；958.
论文作者:李英,刘惠仙（通讯作者）,黄华,李未华,付雯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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