姚靖
南京中西医结合医院江苏南京210014
【摘要】呼吸道及肺部感染是住院病人常见的并发症之一。病人由于长期卧床、术后不能翻身、神经受损等原因，致使自我排痰困难，给患者带来异常的痛苦，这也是病员死亡率增加，住院时间延长的重要因素之一。通过雾化、翻身、适当运动、手工扣背、排痰机排痰、吸痰等措施的综合运用，对患者的康复能够起到良好的辅助治愈作用。
【关键词】湿化气道；稀释痰液；排痰
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0357-02
近几年来，支气管肺病已经成为人类健康的头等杀手［1］。常见的症状主要有：不同程度的呼吸困难、体温升高和咳嗽、咳痰等。患者常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力，反应迟钝，致痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈，因此有效的排痰成为呼吸道及肺部感染病人的护理关键。
针对不同患者的病情和体征，运用不同的排痰方法，能够收到事半功倍的效果。
1排痰的方法及其原理
11气道湿化:雾化能够使气道湿化，同时药物可起到局部的治疗作用。
常用的雾化器分为小剂量雾化器和超声波雾化器。
小剂量雾化器［2］又称喷射雾化器，是目前临床上最常用的气溶胶发生装置。雾化通过射流原理，利用高压气体通过细小管口，在高压气流的作用下产生负压，带动药液喷射到雾化面罩上，药液在高速撞击下，向四周飞溅，使滴液变成直径1~5um的雾状微粒，直接将药物深入送达下呼吸道病灶区。
超声雾化器［3］能够将电能转换成超声薄板的高频振动，使药液转化成气溶胶雾粒。超声雾化器产生的气溶胶微粒直径为37um~105um。由于气溶胶的密度大，吸入后，气道氧分压相对偏低，有缺氧或低氧血症的患者要慎用，或不能长时间用。
12体位改变法:长时间卧床的病人，其咳喘症状一般都比较严重，应当让能够走动的患者在室内活动，即使不能起床，也应当在家庭成员或护士的帮助下，站立或坐立。体位的改变和肺部的震动，有利于血液和体液的循环，更利于痰液排出。定时给患者翻身，同时配合拍背，可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症的吸收和好转。翻身时动作要慢，时间为1次/2h为宜。
13振动排痰
131手工叩背:叩者将五指并拢，手指弯曲，呈弧形，在患者背部由下而上，轻轻叩打，嘱患者多咳嗽，每次拍20min，每天早晚各一次。
132体外排痰机叩背:排痰机［4］模拟人工叩背的叩击、震颤和挤推，采用机械振动的力量传递，从而代替人工手法。它的工作原理是：根据胸部物理治疗的方法，通过机械振动，对人体产生的两个特定方向，周期变化的综合治疗力（垂直力和水平力）。使用过程中应注意患者的生命体征，呼吸情况和血氧饱和度，每日治疗2~4次，10~20min/次，在餐前1~2h或餐后2h进行。并根据病人情况，调节治疗力大小、振动频率和治疗时间。禁忌症有：肺结核、气胸、肺肿瘤、肺脓肿、胸壁疾病与不能受振动的病人；禁忌部位有：感染部位、出血部位、恶性肿瘤部位、心脏部位和静脉曲张的部位。
14抠痰、吸痰
141紧急抠痰法:病人发生痰阻致使呼吸困难或窒息时，在没有医疗设备的状态下，可用压舌板或餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉（防止病人将手指咬伤），将阻塞的痰块抠出。以减轻临床症状和避免痰阻窒息，导致悲剧发生。
2振动排痰机在临床治疗中具有明显的优势
根据本院对采用排痰机病人的治疗观察，在采取其他排痰治疗手段相同的情况下，排痰机比手工扣背排痰，具有明显的排痰效果。
21研究对象:选择本院2013年1月~2013年6月，60例病例进行比较，其中男36例，女24例：以肺部感染为突出症状者，即有发热、浓痰者；胸部影像学确认病变在肺下叶者；常规抗生素治疗；病情可耐受排痰者。
22随机分组:根据入院治疗时间，将病例随机分为两组（A组手工叩背、B组排痰机叩背），每组30人，做到性别、年龄、疾病及抗生素治疗状况基本对称。两组的一般情况，如下：
表1排痰患者的分组
23治疗方法:A组手工叩背：每天早晚各一次，每次拍20min，连续6d。
B组排痰机叩背：每天早晚各一次，每次拍20min,连续6d。
24痰液收集方法：每日排痰后将痰液留于一次性杯中，减去冲管的盐水量，便是痰量，每日早晨8时由研究人员读取，并记录前24h的痰量，连续6d。
25效果比较:两组叩背排痰疗效比较见下表：
表2排痰疗效比较
两种不同的叩背排痰方法，结果显示B组排痰量远高于A组，肺部听诊音恢复天数和住院天数较A组有明显缩短。
26实验分析：实验结果表明，使用体外排痰机的患者排痰效果显著高于手工叩背。
原因分析：
手工叩背手法复杂，要求患者体位配合，需要专业人员操作。2次/d，每次20min，护士的劳动强度大，且力量与步骤不易把握，力的传导达不到有效部位。因此目前临床上的手工叩背达不到专业的排痰效果；
排痰机具有独特的低频振动深穿透性，及叩振结合的特点，可以快速有效地排出患者细小支气管中的痰液，再结合其解痛及促进浆液细胞分泌作用，对保持呼吸道通畅，较手工叩背有明显优势；
采用排痰机排痰，痰液能够及时有效地排出，减少了细菌繁殖，使抗菌药物发挥最佳效应，促进痰症的吸收，故患者的体温、血常规、肺部听诊音也因此得到快速恢复；
采用排痰机排痰，痰液及时有效地排出，能够解除支气管阻塞，有效地改变通气功能，减轻临床症状，使患者住院总疗程明显缩短。
3总结
针对不同的病人，采取不同的排痰方法，或综合运用，可以收到较好的治疗效果。本文观察结果表明，95%的患者应用振动排痰机治疗，效果显著，且心率、呼吸平稳，无明显不适。结合雾化和吸痰，能够保证分泌物引流通畅，减少并发症及肺部感染的发生，减轻临床症状，使患者住院总疗程缩短。
参考文献
［1］田建华，张伟.支气管肺病居家调养［M］.石家庄河北科学技术出版社，20134：1
［2］张锦凤.雾化吸入药物治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床观察及护理［J］.医药信息2012（10）：209210
［3］李鸿雁.105例人工气道湿化的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，200912（8）：8384
［4］吴柳、杨晶.应用振动排痰仪促进老年下呼吸道感染患者排痰的效果观察［J］.现代护理，200511（6）：459460
论文作者:姚靖
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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