范小艳
长沙市中医医院 妇产科 410100
摘要：闭经是妇科疾病中常见症状，古称“月事不来”、“女子不月”、“经水不通”、“血枯”、“经闭”等。本文对妇科闭经的常见原因与治疗进行简要的探讨。
关键词：妇科；闭经；原因；治疗
月经是指子宫内膜周期性变化随之出现的周期性子宫出血。正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至导致闭经。
病理性闭经按月经的生理调控机制可分为四大区域。一区：下生殖道和子宫病变所引起的闭经；二区：卵巢病变所引起的闭经；三区：垂体前叶病变所引起的闭经；四区：中枢神经系统（包括下丘脑）病变所引起的闭经，但不包括甲状腺及肾上腺病变导致生殖功能失调而引起的闭经。
1.妇科闭经的常见原因
1.1 一区：下生殖道和子宫性闭经：因下生殖道闭锁或子宫异常对卵巢激素不能周期性发生反应而造成的闭经。患者的下丘脑垂体卵巢轴功能正常，其体内性激素有正常的周期性变化，第二性征发育正常。
常见类型：1.1.1 处女摸闭锁
1.1.2 阴道发育异常
1.1.3 子宫未发育或子宫发育不全
1.1.4 雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化完全型，为男性假两性畸形，染色体核型为46.XY，属X-连锁隐性遗传病，由于患者体内缺乏睾酮的受体，不能表达雄激素的作用所致。
1.1.5 子宫内膜粘连：常见于人工流产刮宫过度、产后或流产后出血刮宫损伤子宫内膜，造成子宫内膜广泛粘连，宫腔闭锁而闭经。也可见于结核性子宫内膜炎、化脓性子宫内膜炎，由于其破坏了子宫内膜功能层而引起闭经。
1.2 二区：卵巢性闭经：卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成卵巢性激素，造成卵巢性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。
常见疾病有：1.2.1 特纳综合征：一种性染色体缺陷性疾病，其染色体核型常为45，X0，缺少一个X染色体，卵巢不发育。临床表现为原发性闭经及第二性征发育不良。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、肘外翻、鱼样嘴、腭高耳低等特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。实验室检查：促性腺激素升高，雌激素降低。
1.2.2 单纯性腺发育不全：以性腺发育不全为主，较少为性腺不发育，有遗传家族史，可能为基因突变所致。临床表现以原发性闭经为主，内外生殖器幼稚型，内生殖器条索状，无卵泡存在。患者体格发育无异常。
1.2.3 卵巢早衰：指40岁以前由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经，是由于卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成，降低了对下丘脑-垂体轴的负反馈作用，使促性腺激素升高，雌激素水平降低。表现为继发性闭经，常伴更年期症状。
1.2.4 多囊卵巢综合征（PCOS）：是一种女性内分泌失调性疾病。其特点为闭经、不孕、多毛、肥胖，且双侧卵巢增大，呈多囊样改变，持续无排卵。
1.3 三区：垂体性闭经：病变在垂体，继而影响卵巢功能而引起闭经。
常见疾病有：1.3.1 垂体肿瘤：垂体前叶的各类腺细胞增殖后分泌亢进所致。常见的有催乳细胞增殖分泌过多泌乳素（PRL），造成闭经泌乳综合征的垂体泌乳素瘤；生长激素细胞分泌过多的生长激素（GH），形成巨人症或肢端肥大症的垂体生长激素腺瘤；促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多，出现库欣综合征的促肾上腺皮质激素瘤等。
1.3.2 垂体梗死：产后大量失血或高热之后垂体缺血坏死，造成垂体功能不全，失去合成LH及FSH等激素的能力，导致低促性腺激素性闭经。产后失血性休克引起的称为Sheehan综合征。
1.3.3 空蝶鞍综合征：先天性蝶鞍横隔缺损，垂体窝空虚，脑脊液流入鞍内，垂体前叶被压扁，鞍底组织被破坏而导致蝶鞍增大，因压迫垂体发生高催乳激素血症，可出现闭经、溢乳。
1.4 四区：中枢神经系统及下丘脑性闭经
常见类型：1.4.1 下丘脑性闭经：以功能性原因为主，是一种好发于年轻妇女的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经最多见。
1.4.2 低促性腺素腺功能减退：其中最常见者是Kallmann综合征，是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。临床以低促性腺素、低性激素为特征，伴有嗅觉减退或缺失。有时可出现神经系统异常，如听力缺失、眼运动失常、凝视性眼球水平震颤、小脑共济失调等。
1.4.3 药物性闭经：长期应用某些甾体类避孕药，吩噻嗪衍生物及利血平等药物，可抑制下丘脑的功能，使GnRH分泌不足，泌乳素抑制因子和多巴胺分泌减少，泌乳素水平升高，导致闭经和泌乳的出现。
1.4.4 神经性畏食症：是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。病因尚不明确，涉及中枢和外周多个内分泌腺体的变化，其发病可能与遗传、精神因素、心理障碍和营养状况低下有关，继而导致神经内分泌功能紊乱和内分泌腺激素的代谢异常。
2.针对病因进行治疗
2.1 先天性畸形的治疗：1）处女膜闭锁者行处女膜“X”形切开并引流积血。2）先天性无阴道无子宫并希望结婚者，婚前半年行人工阴道成形术。3）极少数先天性无阴道而子宫正常者，由于宫腔积血表现为周期性腹痛，可于明确诊断后即行人工阴道成形术，引流宫腔积血以保留生育功能，无法保留子宫者应予以切除。
2.2 子宫内膜粘连的治疗：手术分离粘连，最好采用宫腔镜直视下手术。分离术后立即行激素人工周期2-3个月。术后为避免宫腔粘连，可放置IUD。
2.3 高促性素激素性闭经的治疗：1）无生育要求者行雌、孕激素治疗；2）有生育要求者促排卵治疗；3）卵巢早衰者可通过激素治疗和卵子赠送获得成活新生儿。
2.4 低促性素激素性闭经的治疗：1）无生育要求者首选人工周期：雌、孕激素的周期疗法一般以3个周期为一疗程，通过反馈作用调节被抑制的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，增强垂体的反应性，协助卵巢功能的恢复以及维持子宫内膜的正常发育，同时预防因长期明显低雌激素状态所引起的骨质疏松；2）有生育要求者首先应用克罗米酚促排卵，无效者可改用HMG或FSH。
2.5 垂体腺瘤的治疗：大部分患者应用药物治疗有效，首选药物为溴隐亭。溴隐亭是多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合，可以抑制PRL的合成和分泌，缩小肿瘤。垂体大腺瘤压迫症状明显者需要手术治疗。
2.6 中医辨证论治。中医认为闭经的发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面。虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
1）肾虚型：肾气虚--补肾益气，养血调经--大补元煎加丹参、牛膝
肾阴虚--滋肾益阴，养血调经--左归丸
肾阳虚--温肾助阳，养血调经--十补丸
2）脾虚型：健脾益气，养血调经--参苓白术散加当归、牛膝
3）血虚型：补血养血，活血调经--小营煎加鸡内金、鸡血藤
4）气滞血瘀型：行气活血，祛瘀通经--膈下逐瘀汤
5）寒凝血瘀型：温经散寒，活血调经--温经汤
6）痰湿阻滞型：豁痰除湿，活血通经--丹溪治湿痰方。
参考文献：
[1]谢幸 苟文丽 妇产科学（第六版 北京：人民卫生出版社 2013.352-359
[2]马宝璋 中医妇科学 上海科学技术出版社 2002.74-79
论文作者:范小艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：垂体论文; 性腺论文; 卵巢论文; 激素论文; 下丘脑论文; 性激素论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;