杜曼 (河南省南阳市第一人民医院 473000)
【摘要】目的 探讨平面QRS-T夹角对非缺血性心衰患者临床预后的预测价值。方法 所有患者均分别于入院时与出院时测定血浆BNP与平面QRS-T夹角，并进行两者前后测定结果的相关性分析。结果 出院时的血浆BNP值与平面QRS-T夹角测定结果均明显低于入院时水平（P<0.05），对两指标降低水平表现有比较显著的相关性（r=0.714）。结论 可将平面QRS-T夹角的变化可以作为非缺血性心衰患者心衰转归的一种直观有效的判定手段。
【关键词】面QRS-T夹角 非缺血性心衰 预后 预测价值
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0223-01
心电图为当前临床最重要的诊疗设备之一，其心电轴的改变对诸如心室肥厚与心功能不全等多种心血管疾病具特殊识别作用。而平面QRS-T夹角具体指的是常规十二导联心电图上QRS波额面电轴与T波额面电轴之间的夹角。本研究即是以传统B型尿钠肽（BNP）的测量为参照，重在对采用平面QRS-T夹角预测非缺血性心衰患者临床预后的价值进行了相关考察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年8月～2013年9月期间收治的60例非缺血性心衰患者作为本研究之对象。其中包括男41例，女19例；年龄37～73岁，平均（58.4±8.6）岁；病程3个月～11年，平均（4.1±1.3）年；心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级；左室射血分数（LVEF）均低于40%。所有患者均排除合并有严重肝肾功能不全者。
1.2方法
所有患者均接受我院规律性常规药物治疗，并分别于入院时与出院时测定血浆BNP与平面QRS-T夹角，并进行两者前后测定结果的相关性分析。其中，血浆BNP的测定方法为：采用一次性真空采血管采集获得患者清晨空腹EDTA抗凝静脉血后直接测定血浆BNP值即可；平面QRS-T夹角测定方法为：以心电图机行心电图平面QRS-T夹角的自动测定即可。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示并行t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
本组60例非缺血性心衰患者出院时的血浆BNP值与平面QRS-T夹角测定结果均明显低于入院时水平（P<0.05），对两指标降低水平表现有比较显著的相关性（r=0.714），详见表1。
表1 本组患者入出院血浆BNP值与平面QRS-T夹角测定结果
（n=60， x-±s）
注：＃为项目内比较，＊为项目间比较
3 讨论
心衰是各种心血管疾病最主要的死亡原因，BNP作为心衰的定量标志物，不仅可较好反映左室收缩功能障碍，同时也能反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍以及右室功能障碍情况等，有研究指出，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性。大量实验证实，QRS-T夹角增宽代表了心室复极不均一性加大，是恶性心率失常的独立预测因素。其在判断冠心病、心衰预后等多个方面具有一定临床价值，是对传统指标的有效补充。其中，以色列学者的一项研究表明，通过对5038例心衰患者进行长期随访观察，证实QRS-T夹角为心衰临床转归的有效预测因素，其结果显示女性平面QRS-T夹角大于90°，男性大于150°提示心衰的死亡率、病死率和再住院率明显上升。心衰引起QRS-T夹角增大的机制尚不完全清楚，可能与室内收缩、复极不同步及心室重构等因素相关。本研究结果显示，60例非缺血性心衰患者出院时的血浆BNP值与平面QRS-T夹角测定结果表现有比较显著的相关性（r=0.714），该结果提示进一步提示可将平面QRS-T夹角的变化可以作为非缺血性心衰患者心衰转归的一种直观有效的判定手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李艳红，任学军. 心电图 QRS-T夹角临床意义探讨[J].心肺血管病杂志，2012，29（3）：254-256.
[2]伍华东，楼亚玲，王伟群.慢性心衰患者血浆BNP、cTnI和CRP联检的临床意义[J].放射免疫学杂志，2008，21（5）：410-411.
[3]Gotsman I, Keren A, Hellman Y, et al. Usefulness of electrocardiographic frontal QRS-T angle to predict increased morbidity and mortality in patients with chronic heart failure[J].Am J Cardiol, 2013 May 15;111(10):1452-9.
论文作者:杜曼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：夹角论文; 心衰论文; 缺血性论文; 患者论文; 平面论文; 血浆论文; 相关性论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;