【摘要】目的：研究对股骨粗隆间骨折高龄患者采用髋关节置换治疗的临床效果。方法：选取我院骨科近年收治的80例股骨粗隆间骨折病患，随机分为两组，分别实施内固定治疗（对照组）与髋关节置换治疗（观察组）。对比两组手术情况及术后恢复情况差异性。结果：观察组术中出血量、术中输血量、手术时间以及手术完成后卧床休养时间明显低于对照组（P＜0.05）。观察组开始负重训练时间为（41.7±6.2）天，明显高于对照组的（9.3±2.4）天（P＜0.05）。两组手术前后Harris评分差值无明显差异（P＞0.05）。结论：髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折手术安全性更高，患者术后可更快恢复。
【关键词】粗隆间骨折；髋关节置换；Harris评分
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0189-02
股骨粗隆间骨折的治疗重点在于令患者尽快恢复正常活动，实现早期负重[1]。现阶段治疗方式主要为内固定操作，但存在术中出血量偏大、手术时间长的劣势，不适用于老年或高龄病患[2]。本文采用对比方式研究了人工髋关节置换的临床优势，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年2月至同年8月期间收治的80例股骨粗隆间骨折高龄患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组中男女比例为19:21；年龄区间处于61至79之间，平均年龄（69.2±4.1）岁；骨折原因：9例车祸所致、7例骑车摔伤、24例行走摔伤；Evans分型：6例I型、9例Ⅱ型、14例Ⅲ型、11例IV型。观察组中男女比例为18:22；年龄区间处于60至79之间，平均年龄（70.3±3.7）岁；骨折原因：7例车祸所致、8例骑车摔伤、25例行走摔伤；Evans分型：8例I型、9例Ⅱ型、13例Ⅲ型、10例IV型。两组患者基础资料无明显差异（P＞0.05），均为闭合骨折，研究前签署知情同意书，具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用内固定治疗，令患者在手术床上仰卧，利用C臂X线机透视完成闭合复位，进入点选择髋外侧，将股外侧肌剥离并将股骨大粗隆暴露，将股骨近端锁定钢板置入。
观察组采用髋关节置换治疗，入院后准确评估患者身体状态，术前检查后积极治疗内科疾病，确保身体达到进行手术标准。手术时间选择骨折后2～8天。令患者在手术床上仰卧，切口选为髋关节外侧，从臀中肌与阔筋膜张肌之间进入，沿患者股骨大粗隆前缘将骨折位置以及关节囊分离并显露，尽可能将臀中肌止点、大小粗隆骨折块、周围位置筋膜保留。复位骨折块，使用钢丝捆绑并固定大粗隆。截骨股骨颈，将股骨头取出后扩髓，合理选择假体柄与股骨头假体，避免造成股骨近端骨皮质受损。安装假体柄，注意控制位置高度（中心位置处于大粗隆顶端高度水平）及前倾角（参照物为股骨小粗隆）。复位操作注意力度控制。
1.3 判定标准
使用Harris评分判定患者骨折恢复状况[3]。统计术中出血量、术中输血量、手术时间以及手术完成后卧床休养时间。手术结束后第二天开始，记录可负重训练所需时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
统计在不同治疗操作下术中出血量、术中输血量、手术时间以及手术完成后卧床休养时间。对比之下可见，观察组各项数据均明显低于对照组（P＜0.05），详情见表1。
表1 手术情况对比表
3.讨论
股骨粗隆间骨折为老年较常见疾病，在骨质疏松、身体素质影响下，遭到外力撞击后骨折几率较大。在治疗上除了考虑恢复效果外，还应注重手术安全性，尽可能缩短手术时间技术后恢复时间。
髋关节置换为近年来治疗高龄股骨粗隆间骨折的首选操作。手术适应症方面，股骨粗隆间骨折采用髋关节置换治疗首先在年龄上更适合老年或高龄病患，存在明显骨质疏松症状者[4]；其次，适合不宜长时间卧床休养且患有老年性危险性疾病患者；再次，适合骨折前膝关节、髋关节可正常活动，为不稳定骨折者；最后，适合内固定失败（包含预计失败）或骨折不愈合者。
根据本次研究结果，髋关节置换治疗下手术安全性更高，观察组术中出血量、术中输血量、手术时间以及手术完成后卧床休养时间明显低于内固定治疗组，在更少的出血、输血量上可提升手术安全性，在更短的手术时间下患者出现身体应激反应或血压、心率异常的几率更低。同时，观察组患者术后（9.3±2.4）天可开始负重，减轻了术后不适感持续时间，更符合股骨粗隆间骨折的治疗目标。
【参考文献】
[1]叶冬平，李锋生，梁伟国，陈鸿辉.半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2009，v.17;No.23618:1371-1374.
[2]甄平，李旭升，田琦，周胜虎，任民.生物型假体人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的股骨距重建[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，v.2802:104-106.
[3]庞向华，欧兆强，欧阳建江.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学，2013，v.4210:1086-1088.
[4]朱书涛，刘洋，张明辉，王晓.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，v.20;No.30414:1272-1274.
论文作者:朱耘
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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