河南省中医院 河南郑州 450002
摘要：目的探讨DR与1.5T磁共振多平面成像对肩峰下撞击综合征的临床诊断价值。方法选择50例临床诊断肩峰下撞击综合征患者为研究对象。用GE500毫安DR摄片机和西门子SiemenssomatomTrioTim1.5TMR进行肩关节影像成像，分析肩峰形态、肩袖、肩袖周围结构及肩部肌肉等组织结构影像特征。结果50例中Ⅰ期肩峰下撞击综合征8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期25例。结论DR与1.5TMRI结合能有效显示肩关节撞击综合征的产生原因和损伤程度，为临床诊断能提供有效的影像诊断，在肩关节撞击综合征的诊断中具有较高的价值。
关键词：肩关节撞击综合征；疼痛；DR与MRI成像
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
导致撞击综合症的原因比较复杂，其主要原因可能有以下几个方面：一是肩峰的形态问题所引起，二是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄，也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。
1.1一般资料收集于本院自2010年1月至2014年10月来院除外伤以为的肩关节疼痛患者共50例，其中男21例，女29例，左肩27例，右肩23例，年龄40-75岁，临床主要表现为不同程度肩关节疼痛，上肢活动受限（尤其是上举、外展时），肩周疼痛和夜间痛，或有肩峰下间隙压痛，从DR与MRI检查来分析其影像学表现，以提高对本病的诊断。
1.2方法
1.2.1DR检查，使用GE500毫安DR摄片机，电压55Kv，毫安秒10-12mAs，拍摄肩关节正位和冈上肌出口位，即肩胛骨“Y”位，其中冈上肌出口位摄影体位被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成60°夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中心线向足侧倾斜15°，经肩锁关节射入中心线--通过肩胛骨后缘中点垂直入射。俯面观中心线通过肩胛骨后缘，从肱骨头中央射入。X线照片显示——肩胛骨内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。
1.2.2MRI检查，使用西门子SiemenssomatomTrioTim1.5TMR扫描仪，使用肩关节线圈和SE序列，常规扫描斜冠状位（平行冈上肌）T1WI（TR645TE20）、PDWI（TR3000TE40）、T2WI（TR4000TE80）、T2WIFS（TR5880TE80TI180），FOV16×16m2；斜矢状位（垂直冈上肌）T2WIFS（TR5880TE80TI180），FOV16×16m2；和轴位T2WI（TR4000TE80），FOV16×16m2；层厚3mm，层间厚0.3mm，NSA=2，矩阵218×256。线圈紧贴患者的肩关节上，受检者仰卧位，肩关节为中立位，肩关节和上肢平行于躯干放置。
结果
50例患者均确诊为肩峰撞击综合征。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期，I期：肩袖水肿，出血；II期：肩袖纤维化和肌腱炎；III期：肩袖部分或完全断裂。50例患者，根据Neer分型：Ⅰ期肩峰下撞击综合征8例，其中5例在DR上无异常影像征象，3例表现周围软组织肿胀；在MRI上7例可见肩袖水肿，1例可见出血。Ⅱ期17例，其中13例在DR上可见肩峰下骨赘、肱骨大结节骨质增生，4例表现肩峰下间隙的距离减小；在MRI上9例可见肩袖纤维化，8例可见肩袖纤维化并肌腱炎。Ⅲ期25例，其中24例在DR上可见肩峰骨质增生、肱骨大结节增生、肩锁关节及肩胛盂周围增生退变、冈上肌钙化、肩峰下间隙的距离减小，1例可见肱骨大结节囊性变；在MRI上22例可见肩袖部分断裂，3例可见肩袖完全断裂。
讨论
肩峰下撞击综合征影像检查方法主要有X线、CT、MRI等检查。其中DR检查是诊断肩峰下撞击综合征的重要手段，对诊断肩峰下撞击综合征具有重要意义，DR能清晰显示肩关节骨质结构改变，可显示肩峰形态、肩峰下间隙的距离减小、肩峰下骨赘、肱骨大结节增生，肩锁关节、肩胛盂周围增生退变，冈上肌钙化等，冈上肌出口位片对显示肩峰形态及肩峰下通道具有重要意义，但DR不仅不能很好显示肩袖、关节盂唇、韧带等软组织影像，还不能发现早期肌腱病变，MRI可以从多方位直接显示肩关节，并且软组织显示较清晰。MRI检查敏感性高、定位准确，对骨髓水肿、变性、坏死等变化极为敏感，在骨损伤早期就能反映骨髓水肿，可作为早期诊断的依据。当关节囊及肩下三角肌下滑囊内感染积液时则表现为MRI的SE序列上T1加权像上低信号，T2加权像上高信号；肩袖肌腱炎是肩部撞击综合征引起的最初病理改变，在排除其它可能的诊断后，肩袖肌腱炎T2加权像上多数表现为肌腱信号不均匀增高；肩袖撕裂大多数由于肩峰撞击引起，最常见的是肱二头肌腱和冈上肌腱，分部分和完全撕裂，部分撕裂可以不同程度累及到关节或囊表面，完全撕裂的肩袖其裂口延伸至整个肩袖套，肩下三角肌下囊可与盂肱关节囊相通，MRI的冠状和矢状平面能显示关节镜下不能发现的部分肩袖撕裂，在MRI影像各种序列的T2加权像上均表现为高信号，随着MRI的广泛应用，本病的诊断技术日趋成熟，为早期预防和治疗奠定了基础。
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论文作者:张瑾宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：肩关节论文; 综合征论文; 峰下论文; 肌腱论文; 间隙论文; 肱骨论文; 关节论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;