麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400
摘要：目的：探讨临床脑外伤手术中患者急性脑膨出的原因及治疗措施，为临床提供参考经验。方法：选取我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨急性脑膨出的发病原因及，总结防治措施。结果：I级3例（（7.1%），II级5例（11.9%），III级10例（23.8%），IV级5例（11.9%），V级19例（45.2%）。急性膨出的主要原因有：重型颅脑损伤16例（38.1%）、迟发性颅内血肿例10例（23.8%）、急性弥漫性脑肿胀7例（16.7%）、脑组织缺血缺氧4例（9.5%）、长时间脑疝3例（7.1%）、脑挫裂伤1例（2.4%）、外伤后休克1例（2.4%）。结论：针对不同病因采取相应的防治措施，可有效降低急性脑膨出患者的致残率和死亡率。清除颅内血肿、大骨瓣法祛除充分减压、改善脑部供血供氧、控制血压、降低颅内压等，是预防急性脑膨出的重要措施。
关键词：脑外伤；急性脑膨出；治疗观察
颅脑损伤多见于交通事故、工矿、锐器伤、火器伤等，多伴随身体其他部位损伤[1]。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生亦可合并存在，脑损伤的程度及临床治疗方案是影响预后的决定性因素[2]。临床中，以重度路脑外伤最为常见，手术治疗目前仍为为首选方案。
脑外伤术中急性脑膨出是指脑外伤者在实施开颅手术时，于切开硬脑膜、清除血肿期间或血肿清除后，因为某些因素所导致的脑组织在较短时间内发生进行性膨出现象，属于神经外科的常见并发症，临床发病率较高[3]。预后一般较差，死亡率高达50%~70%[4]。为探讨急性脑膨出的临床发病原因，寻找相应的治疗措施，笔者对我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出患者进行了研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出患者作为研究对象。其中男28例，女24例，年龄20~63岁，平均（41.56±12.21）岁；术前对所有患者进行Glasgow评分，其中3~5分15例，6~8分21例，9~12分6例。
1.2 临床表现
术前患者瞳孔变化情况：无变化12例，单侧瞳孔散大22例，双侧散打8例。受伤原因情况：交通事故18例，工矿12例、锐器伤5例、火器伤4例，坠落3例。结合CT片分析脑损伤情况：硬膜下血肿16例，蛛网膜下隙出血7例，脑挫裂损伤11例，脑干损伤8例。患者术前CT均表现弥散性脑肿胀，环池、基底池、第三脑室受压变小或消失，侧脑室变小，且均表现不同程度的脑膨出或并发颅内迟发性血肿。
1.3 防治措施
结合患者的病情采取相应的防治措施。术前准备好探查对侧所需工具及药物，使用脱水剂、止血药和激素等药物降低颅内压。对于病情较重患者，采用气管插管辅助治疗以确保患者术中脑部供氧充足。患者术前给予异丙酚麻醉。行大骨窗去骨瓣开颅减压，剪开硬脑膜前静脉注射20%甘露醇，采用尖刀筛孔状挑开硬脑膜将硬膜下血肿放出，待颅内高压有所缓解后将硬脑膜剪开。出现急性脑膨出时，及时给予镇静、低流量吸氧以及心电监测，观察患者意识状态及瞳孔变化，采用抗感染、脱水等治疗措施，加大供氧浓度和过度通气法处理，注意控制血压在90mmHg左右。调整患者头位，避免术中头颈部旋转所引起的颈静脉回流不畅。通过脑部CT探查患者脑内同侧和对侧，彻底清除血肿和挫裂伤坏死组织。手术中应注意维持患者有效血容量与血压。快速清除新出现的血肿。
1.4 疗效标准[5]
参考《神经外科学》和日常生活能力进行评估，I级：患者完全恢复日常生活；II级：部分恢复或是可独立生活；III级：需要他人协助，扶拐可走；IV级：卧床而意识清楚；V级：植物状态或死亡。
2 结果
2.1 急性脑膨出原因：
重型颅脑损伤16例（38.1%）、迟发性颅内血肿例10例（23.8%）、急性弥漫性脑肿胀7例（16.7%）、脑组织缺血缺氧4例（9.5%）、长时间脑疝3例（7.1%）、脑挫裂伤1例（2.4%）、外伤后休克1例（2.4%）。
2.2 临床疗效：I级3例（（7.1%），II级5例（11.9%），III级10例（23.8%），IV级5例（11.9%），V级19例（45.2%）。总有效率为19.0%。详见表1：
3 讨论
重度颅脑损伤在颅脑损伤中较为常见，术中出现的急性脑膨出属于神经外科常见的一种并发症，一般预后较差。目前临床仍以手术治疗为主，包括大骨窗去骨瓣术、清除颅内血肿、改善脑部供血供氧、控制血压等。本实验探讨了脑外伤手术中急性脑膨出的病因及相关治疗措施，结果显示，重型颅脑损伤、迟发性颅内血肿例、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺血缺氧是引起急性脑膨出的重要原因，通过对症治疗，采取相应的治疗措施，有效地降低了患者的致残率和死亡率。
术中应密切关注患者病情变化，给予患者常规的心电监护，包括意识状态、瞳孔变化、血压、心率等，注意观察患者是否出现喷射性呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激征，一旦发现异常应及时反馈给临床主治医生以便及时进行对症治疗。注意观察患者是否出现输液或药物的不良反应。术后根据患者病情给予合理的抗感染、脱水治疗，如静脉滴注20%甘露醇250ml，每日2次，避免颅内压升高和脑水肿[6]。合理安排家属探病时间，减少交叉感染的可能性。通过综合性的防治措施，提高患者的治愈率。
参考文献：
[1]盛军，席等国，李伯炜.路脑外伤术中脑膨出的分型研究及综合治疗[J].实用临床医药杂志，2012，16（7）：32-35.
[2]张绪新，唐涛，关俊宏，等.颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析和防治体会[J].中国现代医药杂志，2010，10（1）：13-15.
[3]朱为民，俞俊杰，顾庆丰，等.选择性脑降温防治重型颅脑外伤30例术中脑膨出的发生[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：351-353.
[4]张巍峰，魏社鹏，张艳飞.重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（24）：33.
[5]索邦德，脑外伤患者术中急性脑膨出原因及处理措施[J].吉林医学，2013，34（2）：299-300.
[6]施圣钧，陈海峰，尹志军，等，脑外伤手术中急性脑膨出治疗观察[J].当代医学，2012，18（36）：63.
论文作者:郑卫红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 血肿论文; 颅脑论文; 损伤论文; 脑外伤论文; 脑膜论文; 颅内论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;