与肺炎支原体的旷日持久的战争_婴幼儿护理论文

与肺炎支原体的旷日持久的战争_婴幼儿护理论文

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发生——感冒是前兆

一次,轩轩游泳回来夜里突然发起烧来,38℃,迷迷糊糊的,我和轩轩爸急忙带轩轩去了儿科急诊。医生询问了病史,然后查体,听诊肺部没有异常,检查咽部嗓子红,查血常规无异常。医生说应该是游泳后着凉了,吃点药就可以了,没什么大事,诊断为“急性上呼吸道感染”,开了金翘颗粒、头孢颗粒、泰诺林,嘱咐回家物理降温。服药2天,轩轩还是发烧,吃了退烧药体温就降下去,过几个小时又升上来,还出现了咳嗽,是那种单声的干咳。我不放心,带轩轩再次去了医院,经过医生问诊、听诊,检查咽部,还是没有发现什么异常,回家继续口服药物治疗。“可是我女儿的感冒越来越厉害了,除了发烧还出现了咳嗽,这是怎么回事?”我不解地询问医生。医生解释说,感冒需要一个疗程,3~5天,有时1周,出现咳嗽也是感冒的正常进展,给我们开了右美沙芬止咳药。

专家点评:

1.潜伏期长,类似感冒

支原体肺炎,是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎,近年来婴幼儿发病率呈增高趋势。本病全年均可以发生,是由肺炎支原体引起,以间质病变为主的急性肺部感染,起病缓慢,潜伏期长,一般2~3周。病初有全身不适、乏力、头痛,2~3天后出现发热,体温常达39℃左右,持续1~3周,可伴有咽喉肿痛和肌肉酸痛。

2.支原体肺炎的特点

首先肺部症状不典型,因为听不到明显的肺罗音,所以往往会被误诊为上感,而普通的抗生素对支原体病菌毫无杀伤力,需要服用有针对性的抗生素。其次,支原体抗体呈阳性往往需要2周以上的时间,所以,一些患儿在发病1周内检查未发现支原体抗体阳性,引起了漏诊和误诊。支原体肺炎的易患人群集中在幼儿园中班到小学的学生人群,年龄为4~10岁。临床表现为高热不退、干咳明显、无痰。

发展——肺炎袭击而来

轩轩咳得越来越厉害了,而且声调也越来越高,有时要咳嗽好一阵,憋得脸通红,有时还会咳嗽得吐了,晚上更厉害,只要一躺下就咳个不停,折腾得夜里也睡不好觉。第6天,轩轩出现了高烧不退,人也被烧得迷迷糊糊的,总想睡,可是又不停地咳嗽,折磨得她既烦躁又难受,还一直喊着胸口闷。这下可把我吓坏了,小孩儿怎么会胸口闷呢?不会是患心肌炎了吧?同事的孩子就是感冒治疗不及时结果发展为心肌炎了。我和轩轩爸立即带女儿上医院,这次我挂了专家号,专家是比较有经验的,经过仔细问诊,查体发现右肺呼吸音偏低,拍个胸片看看,结果显示,右肺下叶片状密度增高影,密度不均,考虑大叶性肺炎。大叶性肺炎?那不是大人才得的病吗?不是感冒吗?怎么成了肺炎?专家说这种情况必须住院治疗,但是我们不想住院,就接受在门诊输液,给予阿莫西林舒巴坦、氨溴索、细辛脑静滴。

专家点评:

1.症状重,体征轻

咳嗽是支原体肺炎的突出症状,一般于病后2~3天开始,初为干咳,后转为顽固性咳嗽,常常有黏稠痰液,偶有带血丝,少数病例可有类似百日咳样阵咳。肺部体征多不明显,甚至没有,少数可听到干湿罗音,但很快消失。故体征与剧烈咳嗽及发热等临床表现不一致,为本病的特点之一。婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出;肺部罗音比年长儿多。

2.儿童高热咳嗽拍胸片

体征轻而胸片阴影显著,是支原体肺炎的特征之一,可以表现为大叶性肺炎的改变,也可以表现为间质性肺炎或者支气管肺炎的改变。所以,儿童出现高热、剧烈咳嗽,一定要早拍胸片,早期诊断。

转轨——久治不愈,支原体惹的祸

输液治疗1周,轩轩还是咳嗽,有痰但是咳不出来,体温也不稳定,一到下午体温就升上来。第4次就诊,医生说肺炎疗程要2周左右,快的也要10天,但是我们不放心,还是住院系统查查吧。住院后查血沉45mm/h,支原体抗体1:320阳性,肝功损害。医生说是支原体肺炎,必须用阿奇霉素抗感染才有效,但是国产阿奇霉素胃肠道副作用比较大,进口的副作用小一些,就是比较贵,100多一支,而且轩轩体重小,要浪费一大半药物。阿奇霉素一个疗程是5天,第2天,女儿便出现了严重的胃肠道反应,恶心、呕吐、没胃口。轩轩平时脾胃就不好,这次对她的肠胃更是一个严峻的挑战,5天下来整个人瘦了一圈,加上咳嗽休息不好,小小年纪就出现了熊猫眼。不过,这阿奇霉素的作用还真神,5天下来轩轩的咳嗽明显减轻了,烧也退了,丫爸仍不放心,要求医生复查了胸片,结果显示右下肺炎症明显减轻了。听同事说,得过支原体肺炎的孩子以后容易反复,所以出院回家我们又坚持给轩轩服用了一个疗程的阿奇霉素。这样,整个病程接近1个月才算大功告成。

专家点评:

1.病程长,并发症多

支原体肺炎的自然病程为2~4周不等,大多数在8~12日退热,恢复期需要1~2周。X线阴影完全消失,比症状延长2~3周。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,部分患儿可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹等;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统较常见溶血性贫血;神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等;心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染亦少见。

2.支原体抗体要反复查

支原体抗体转阳往主往需要反复检查,如果一个星期内支原体抗体正常,要过一个星期复查,千万不要被“假象”耽误。一旦患上支原体肺炎,要早期诊断,早期隔离,且必须进行正规化彻底治疗。大叶性肺炎至少用药在3周以上,否则容易引发游走性肺炎,加大治疗难度。

3.肺炎护理是关键

*勤开窗户,保持空气流通

保持室内空气新鲜和一定湿度,以利于咳出分泌物。阳光充足,可减少空气中的致病细菌。保持室内适宜的温度和湿度,室温以18℃~20℃为宜,相对湿度以50%~60%为好。

*充分休息,保持呼吸畅通

要让患儿安静休息,避免因过分劳累引起呼吸困难。每隔2~3小时为患儿翻身一次,并轻轻拍打患儿背部,以免肺部一处长时间受压,不利于排痰及炎症的吸收。要及时清除患儿鼻痂及鼻腔内的分泌物,有痰液妨碍患儿呼吸时,要让患儿咳出痰液,不会咳的要吸出痰液,以保持呼吸道的通畅。

(指导专家:杨君莉,儿科主治医师)

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