江苏省沛县大屯煤电公司中心医院 221611
摘要：目的 社区老年骨质疏松患者跌倒的危险因素进行分析，为骨质疏松防治和预防提供依据。方法 随机整群抽样法，于2015年1月-6月选取沛县大屯煤电公司社区89例60岁以上常住老年人纳入调查。结果 除文化程度外，OP组较非OP组年龄大、女性构成多，且BMI及BMD值低。平衡能力及下肢肌力检测发现，OP组TUG、CRT、TGT高风险率分别为88.27%，61.83%和78.53%，均明显高于非OP组。跌倒发生与TGT，、TUG、CRT减弱呈正相关。跌倒涉及因素包括年龄、性别、文化程度、BMI、身体活动、吸烟、OP、TGT、TUG和CRT等共10个变量。结论 在OP老年人群中开展跌倒高危因素的识别、评估与个性化干预，如平衡能力锻炼、髓部肌群力量训练、使用护髓保护性装置等，对预防骨质疏松性骨折，提高老年人群生活质量，具有重要意义。
关键词：社区；老年人；骨质疏松；跌倒；危险因素
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种全身性代谢性骨病，随着期望寿命延长以及人口老龄化加剧，OP已成为临床及公共卫生关注焦点。OP主要危险是骨质疏松性骨折（脆性骨折），非椎体和部分椎体脆性骨折多由外伤所致，其中跌倒是导致骨质疏松性骨折的重要危险因素，对OP患者危害极大。骨质疏松性骨折防治焦点应从预防骨质疏松转移到预防跌倒。正确评估OP患者跌倒危险因素，并及时采取正确的干预策略，对骨质疏松性骨折防治具有重要意义。笔者于2015年1月-6月选取沛县大屯煤电公司社区89例60岁以上老年人进行横断面调查，探讨跌倒与骨密度（BMD）、肌力及平衡能力的相关性，为防治骨质疏松及预防跌倒提供依据。
1对象与方法
1.1对象。采取多阶段随机整群抽样法，于2015年1月-6月选取沛县大屯煤电公司社区89例60岁以上常住老年人纳入调查。纳入标准：意识清楚、能独立行走。排除长期卧床、长期住院的老年人。对所有研究对象进行问卷调查、下肢肌力和平衡功能测试以及超声BMD检测。调查对象均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1问卷调查。根据原卫生部2011年9月颁布的《老年人跌倒干预技术指南》设计问卷，主要内容包括社会人口学特征、健康状况、身体活动和过去1年内跌倒发生情况。由社区全科医生经过培训考核合格后，实施入户面对面调查。
1.2.2 BMD测定。采用日本FURUNO公司CM-200p干式超声骨密度仪，测量研究对象右侧跟骨BMD。受检者取坐位，固定探测头定位至外踝尖到足跟后缘下1/3处，测定右跟骨声速（SOS）和超声振幅衰减值（BUA）2个BMD指标，与同性别健康成人峰值骨量参数相比，得BMD水平（T值）。按中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》标准，T ≤ -2.5为骨质疏松，将研究对象分为OP组及非OP组。
1.2.3下肢肌力测定。（1）起立行走测试（TUG）：受检者从带扶手的普通高度（座高约45cm，扶手高约20 cm）座椅起身站立，按正常步态行走3min后折返并坐下，记录其背部离开椅背至坐下时间。TUG>12 s为高风险，提示下肢肌力减弱；TUC﹤12 s为低跌倒风险。（2）站起坐下测试（CRT）：受检者从带扶手的普通高度座椅上站立并坐下5次，记录从开始到第5次坐下接触到椅子所需时间。CRT>10s或不能完成5次为高风险，提示下肢肌力减弱；CRT﹤10s为低跌倒风险。
1.2.4平衡能力测定。以直线行走步态测试（TGT）判定。受检者在指定标尺上行走8步。要求呈直线串联式姿势，即前脚足跟距后脚足尖≤1 cm，记录正确行走步数。以正确行走步数/完成步数的形式进行记录。8/8－６/8为低跌倒风险，<6/8为高跌倒风险，提示平衡能力降低.。
1.2.5 指标定义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（（ICD-1０）跌倒分类，跌倒包括：（１）从一个平面至另一个平面的跌落；（２）同一平面的跌倒。现在吸烟是指几乎每天都吸烟，连续半年以上。体质指数（BMＩ）＝体重（kg）/身高2（m2）。
1.3统计学分析。应用EpiData 3.0软件建立数据库，采用Stata 13.0软件进行统计分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X２检验；相关性分析采用Spearman偏相关分析；风险因素筛选与评价采用非条件logistic回归，检验水准σ=0.05。
2结果
2.1一般情况。本次共调查89名社区老年居民，年龄60 －87岁，平均（66.8士7.5）岁，男性５５例（60.98%），女性３４例（39.02%）。经超声BMD检查，发现OP患者３５例，患病率为39.02%。除文化程度外，OP组较非OP组年龄大、女性构成多，且BMI及BMD值低，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2跌倒与肌力、平衡能力测试结果。89名社区老年居民中，在过去1年里有９人至少发生过1次跌倒，跌倒发生率为10.71 %，其中OP组跌倒率（17.50%）高于非OP组（6.36%），差异有统计学意义（x2=39.771 P<0.01）。平衡能力及下肢肌力检测发现，OP组TUG、CRT、TGT高风险率分别为88.27%，61.83%和78.53%，均明显高于非OP组（分别为47.46%、32.95%和47.07%），差异均有统计学意义（x2值分别为220.149、103.694和125.785，P<0.01）。
2.3跌倒与肌力、平衡能力的偏相关分析。为进一步探讨跌倒与下肢肌力及平衡能力的相关关系，在控制跌倒相关内在因素后，包括年龄、性别、文化程度、身体活动、吸烟、BMI以及骨质疏松，采用Spearman偏相关分析，结果显示，跌倒发生与TGT，、TUG、CRT减弱呈正相关，偏相关系数r值分别为0.13、0.09和0.10（P<0.05）。
2.4跌倒风险因素分析。以跌倒发生与否为因变量，以可能影响老年跌倒的因素为自变量，拟合多因素非条件logistic回归模型。涉及因素包括年龄、性别、文化程度、BMI、身体活动、吸烟、OP、TGT、TUG和CRT等共10个变量。
3讨论
OP预防和治疗的目的在于避免发生骨折及再次骨折。在既往预防骨质疏松性骨折的卫生实践中，往往强调对于OP本身的治疗，旨在提高BMD和骨强度。但近年研究显示，预防骨质疏松性骨折的重点应转移到预防跌倒上来。老年跌倒危险因素存在多因性，包括引起平衡、步态能力下降的内因和社会环境因素。本研究通过对比老年OP和非OP人群的跌倒发生特征，试图阐明OP与跌倒之间关联。研究发现，OP与老年跌倒密切相关。OP患者过往1年内跌倒发生率（17.50%）明显高于非OP人群（6.36%）。
本研究证实，相对于非OP人群，OP患者平衡能力（TGT）和下肢肌力（TUG、CRT）都出现降低，跌倒风险明显升高；在控制年龄、性别、吸烟、BMI和身体活动等个体内因后，平衡能力减弱和罹患OP导致老年跌倒风险增加。
人体平衡功能受多种因素调控，研究证实，平衡功能多与下肢力量有关，股四头肌肌力下降可致跌倒风险增加。而OP患者钙的缺失能影响骨骼肌收缩，减少髓部肌群力量反应。此外，OP患者髓、膝、踝关节稳定性降低，OP所致慢性疼痛，骨折后骨骼的畸形愈合都能导致患者体态及步态异常，平衡能力下降。因此，建议OP患者在条件允许的情况下，采取能有效提高患者平衡能力的方式（如太极）来预防跌倒。此外，对OP患者进行髓部肌群力量训练，以及预防性采用护髓保护性装置，也能降低跌倒损伤风险。
相对于OP患者的临床干预，开展老年跌倒综合干预，如健康教育、生活方式干预、环境致跌危险因素改造、合理使用辅助器械等，具有起效快、成本效益高等特点。因此，在OP老年人群中开展跌倒高危因素的识别、评估与个性化干预，如平衡能力锻炼、髓部肌群力量训练、使用护髓保护性装置等，对预防骨质疏松性骨折，提高老年人群生活质量，具有重要意义。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.
[2]吴青，朱汉民.骨质疏松基础防治措施对老年人25羟基维生素D水平和下肢肌力及平衡功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1135-1138.
论文作者:刑艳红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：骨质疏松论文; 因素论文; 下肢论文; 老年论文; 患者论文; 能力论文; 肌力论文; 《健康世界》2016年第11期论文;