厦门大学附属第一医院杏林分院儿科 361022
【摘 要】目的：探讨病毒性脑炎患儿的护理特点。方法：回顾分析对50例病毒性脑膜炎患儿的整体化护理。结果：50例患儿中，放弃治疗1例，其余44例治愈，好转5例。结论：病毒性脑膜炎患儿的疗效取决于及时诊治和高质量的护理。
【关键词】病毒性脑炎；患儿；护理
小儿病毒性脑炎是由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病。本病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患儿生命。及时有效的治疗和护理能降低病死率和减少后遗症的发生，提高患儿的生活质量[1]。我院收治小儿病毒性脑炎50例，通过系统的治疗和精心的护理及实施对家长的健康教育取得了显著效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2012年1月-2014年6月我院共收治50例病毒性脑炎患儿，全组48例患儿中均有不同程度发热，其中41例均伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要的神经症状为颅内压增高40例，抽搐25例，意识障碍11例，瘫痪3例，脑疝2例。经治疗，治愈44例，好转5例，放弃治疗1例。
2 观察与护理
2.1 病情观察：密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，及时掌握患儿病情动态，每间隔15～30min巡视病房（病情轻者4h）1次，注意观察有无意识障碍、颅内压增高及脑膜刺激征等，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大瞪圆、对光反射减弱或消失），应立即报告医生处理，遵医嘱给予镇静、脱水药，嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，抬高床头15°～30°，以利于颈内静脉血液回流，减轻脑水肿。
2.2高热的预防护理：小儿病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续高热。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，各种营养素代谢增加，氧耗量也大大增加[2]。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生，因此，采取适宜的方法有效地控制体温是病毒性脑炎护理中首要和关键的环节。我们入院后即采用亚低温治疗仪降温，设置温度33～35℃，降温前半小时给予冬眠治疗，保持肛温在34.0～35.5℃。降温时间3～7 d。
2.3 惊厥护理：惊厥发作时要注意保持呼吸道通畅，防止窒息，患儿发生惊厥时，应将头偏向一侧，用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤；适当约束抽搐肢体，但不可用力过大，防止骨折和脱臼，加强安全防护［2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应同时给予大流量吸氧，流量为1 ～ 2L /min，因惊厥时呼吸暂停、脑细胞缺氧易导致脑水肿，造成恶性循环而加重病情。遵医嘱及时给镇惊药物。
2.4加强基础护理：病房内应保持空气新鲜、流通，室温20℃～22℃，湿度55%～65%，每日紫外线消毒一次。保持床单清洁平整干燥，对昏迷或肢体瘫痪的患儿及时更换尿布，及时清理大小便，每两小时为患儿翻身，翻身时避免拖、拉、抻等动作，避免一个部位长时间受压，并用30%酒精按摩骨隆突处，避免压疮的发生[4]。每日两次口腔护理，预防口腔感染，保持口腔舒适。
2.5饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。轻者给予流食或半流食.要少量多次。以减少呕吐。昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养。
2.6 保护性隔离：病毒性脑炎患儿一方面自己是重症患者，另一方面抵抗力也较弱，在与患儿进行治疗操作时，应戴口罩与帽子，操作过程应安全规范，严格消毒隔离。患儿医疗废物垃圾及生活垃圾要严格消毒处理，严格执行无菌操作技术。
2.7 保持呼吸道通畅：病毒性脑炎患儿在治疗期，一般要求严格卧床，在高热期，患儿体内水分蒸发快，导致痰液粘稠，在惊厥发作时，会导致呼吸道分泌物增多，平躺体位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易误吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切观察患儿病情，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要，是患儿能否度过病毒性脑炎急性期危险期的关键环节。同时给予吸入氧气疗法，保持患儿血氧分压（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2维持在85%～95%，备好吸痰用物，吸痰时按血管管理气管，尽量一次吸痰彻底，动作轻柔，在无负压状态下插管，然后打开负压，边旋转边退出，每次吸痰时间不超过10s[3]，吸痰过程中密切观察患儿呼吸状况。
2.7心理与健康指导 重症病毒性脑炎患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状，使患儿失去了正常的生活能力，患儿及家属受到沉重的精神打击。因此而做好心理护理是治疗成功的基础和保证。要使患儿及家属保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。制定个体化综合康复措施及各阶段的康复方案，有助于患儿早日回归家庭和社会，提高生存质量。
参考文献：
[1]王华，吴保敏.急性病毒性脑炎脑电图、磁共振改变与临床诊断及预后关系探讨.中国实用儿科杂志，1997，12（6）：375.
[2]徐海平，洪丽娟，刘清宁.系统护理干预对小儿病毒性脑炎治疗效果的影响.齐鲁护理杂志，201 1，17（16）：31-32.
[3] 耿燕．难治性三叉神经痛射频手术的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（6A）：26－27．
[4] 肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论[J].南方护理学报，2005，12（6）：17．
论文作者:张小燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
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