嘉兴市市第一医院 心内科 314000
【摘 要】目的：评价射频消融术（RFCA）治疗房颤患者后左房容积指数（LAVI）的变化，及讨论LAVI对RFCA后房颤复发的预测价值。方法：选择住院接受RFCA治疗的房颤患者68例，观察患者治疗前后心脏结构的变化，并分析RFCA后房颤复发的影响因素。结果：RFCA治疗后患者1年后复查LAVI明显减低，LAVI与房颤复发独立相关。结论：RFCA治疗有助于心肌结构的改善，LAVI可用于预测RFCA后心房颤动的复发率。
【关键词】心房颤动；射频消融；左房容积指数
【ABSTRACT】Objective：To evalue the radiofrequency catheter ablation treatment of atrial fibrillation in patients with left atrial volume index changes，and disscuss the predictive value of left atrial volume index in radiofrequency ablation of atrial fibrillation recurrence.Methods：68 patients undergoing radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation were observed the changes of heart structure before and after treatment，and examined the radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation recurrence after influence factors.Results：Left atrial volume index in the treatment of patients after 1 years after Radiofrequency ablation was significantly lower，and left atrial volume index was related with the recurrence of atrial fibrillation independently.Conclusion：Radiofrequency ablation therapy contributes to myocardial structure improvement，and left atrial volume index can be used to predict the atrial fibrillation recurrence rateafter radiofrequency catheter ablation treatment.
Key words：atrial fibrillation；radiofrequency ablation；left atrial volume index
心房颤动简称房颤，为较常见的心律失常。据统计60岁以上的人群中发病率为1％，并随年龄的增长而增加。目前射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFCA）已成为房颤治疗的一线手段，可以明显缓解症状，改善预后，但其复发率较高。国内有关左房容积指数（left atrial volume index，LAVI）对RFCA后的房颤患者复发的预测价值报道甚少，为此，我们进行了以下研究：
1资料与方法
1．1一般资料 选择2010年1月至2014年6月在我院的房颤患者68例，其中男36例、女32例，入选标准：所有患者均为因抗心律失常药物治疗无效或不愿意接受药物治疗的房颤患者；均经食管内超生或胸部CT证实无心房内血栓；均排除既往有RFCA史、预激综合征伴房颤、风湿性心脏病伴房颤、甲亢、严重心力衰竭、出血病史。
1．2 治疗方法
（1）心脏电生理：常规利多卡因局麻下穿刺左侧颈内静脉及左侧股静脉，分别放置导管致冠状静脉窦及右室心尖区；放置SWARTZ长鞘行房间隔穿刺术，至左心房后分别行左右肺静脉造影，确定其位置形状；送入LASSO电极到肺静脉口标测静脉电位。（2）RFCA：通过Carto系统重建左房以及肺动脉三维结构模型，确定左右侧肺动脉的前庭部分，使用大头消融导管，在功率35w，温度42℃，持续冷盐水灌注，保证电极与心房壁贴靠满意的情况下，分别行环左右静脉的电隔离，消融终点为肺静脉电位消失或与新房电位无关。未转复为窦性心律者给予150J双向波直流电复律，使其恢复窦性。（3）术后治疗与随访：所有患者均完成RFCA，达到消融终点，无发生心肌穿孔、心包填塞及猝死。术后低分子肝素常规皮下注射3-5天，当天开始服用华法令抗凝，保持INR2-3；每2个月来院行心电图，心超检查。
1．3 观察与随访
（1）采用惠普SONO5500型彩超心动图机，分别测量房颤患者入院时以及RFCA一年后的左房直径、左室收缩末期左房容积（LAV）、左房容积指数（LAVI）及左室射血分数（LVEF）等。
（2）早期复发定义为术后1个月内监测到持续时间大于10分钟的房性心律失常；晚期复发定义为2个月后未服用任何抗心律失常药的情况下监测到大于1分钟的房性心律失常。经随访12月，维持窦律患者52例（未复发组），复发16例（复发组）
1．4 统计学方法采用SPSS15．0统计软件，计量资料以（）表示，两两比较采用Dunnett-t或SNK-q检验；计数资料采用X2检验。AF复发的独立危险因素应用Logistic多元回归模型分析。P<0．05为有统计学差异。
2结果
2.1 房颤者RFCA一年前后心脏超生指标的比较
以1年内有无房颤复发为因变量，所有对象为自变量进行logistic多元逐步回归分析，结果显示通过心脏超声检查LAVI、LA直径、吸烟病史进入方程，为房颤复发的危险因素，其中LAVI与房颤复发联系最密切（OR：4.46），也就是说高LAVI是房颤复发的独立危险因子（见表3）。
3讨论
房颤是常见的心律失常之一，极易导致心力衰竭。房颤时心房内血流缓慢，血液呈高凝状态，易形成附壁血栓且容易脱落，造成人体脏器栓塞等严重后果。早期我们对房颤的治疗只局限于心律平、可达龙等药物复率，副作用较大，自从Haissaguerre等[1]学者首先发现阵发性发颤的触发机制是肺静脉异位兴奋灶后，应用RFCA治疗房颤取得了飞速的发展。心房纤颤经RFCA治疗是近年来临床心电生理领域内的一个研究热点，成为阵发性房颤、持续性房颤的主要治疗手段之一。近年来大量研究表明，导管消融可治疗房颤，成功率高达80%，可有效提高患者的生活质量与生存率[2]。
RFCA作为治疗心房颤动的一种新兴的手术方式，其手术效果已经得到肯定，本文通过对房颤患者RFCA治疗前后心超指标的对比发现，射频消融后两组中LAVI，LA直径，LV舒张末期直径，LVEF（%）等较前均有明显统计学差异（P<0.05）。也就是说RFCA术可以降低左房容积，增加左房射血力，改善心功能，有助于窦性心律的维持，这与吴书林等[3]的相关研究一致。但有些国外学者提出RFCA可以引起心肌损伤的观点[4]，笔者认为可能与心肌抑顿有关，具体还需进一步的研究。
但是射频消融作为一种有创手术，复发率高达30%[5]，所以房颤复发成为了RFCA治疗后的重要问题。国外曾报道左房大小可能是RFCA后房颤复发的危险因子，而LAVI是经体表面积校对的衡量左房体积的可靠指标，目前有关LAVI对RFCA治疗后房颤复发的预测价值国内外报道较少。在我们的研究中，随访1年后房颤复发组患者吸烟史，LAVI与未复发组相比有统计学差异（P<0.05），房颤病程，LA直径有显著统计学差异（P〈0.01），两组中年龄，LVEF，LV舒张末经未见统计学意义。logistic多元逐步回归分析，结果显示通过心脏超声检查LAVI、LA直径、吸烟病史为AF复发的危险因素，其中LAVI与房颤复发联系最密切，也就是说高LAVI是房颤复发的独立危险因子。
综上所述，RFCA治疗有助于心肌结构的改善，LAVI可用于预测RFCA后心房颤动的复发率，为RFCA后房颤复发的重要危险因子。对房颤复发高危人群，提前进行药物有效干预可以减低复发[6]。
参考文献：
[1] Haissaguerre M，Jais P，Shah DC，et al.Spontaneous initiation of at rial fibrillation by ectopic beat a originating in the pulmonary veins. N Engl J Med，1009，340：659-666.
[2] Kistler PM，Earley MJ，Harris S，et al.Validation of there mensiona cardiac image integration：use of integrated CT image int electroanatomic mapping system to perform catheter ablation of artial fibrillation[J].J Cardoasc Eletrophysiol，2006，17：341.
[3] 吴书林，廖洪涛，费洪文等，阵发性心房颤动射频消融术后心房大小和机械功能变化[J]。中华心血管病杂志，2007，35（2）：127-132。
[4]Beukema WP，Elvan A，Sie HT，et al.Successful radiofrequency ablation in patients with previous atroalo fibrillation results in a significant decrease in left atrial size.Circulation，2005，112：2089-2095.
[5] 陶海龙，马长生，董建增等，心房颤动导管消融术后晚期复发及相关因素研究[J]。中国介入心脏病学，2010，18（3）：142-146。
[6] 郁文华等，缬沙坦联合胺碘酮减低心房颤动复发率的效果观察[J]。中国现代医生，2010，4（48）：47-48。
论文作者:胡海珍,马芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
标签：房颤论文; 心房论文; 患者论文; 容积论文; 射频论文; 肺静脉论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;