【摘要】目的：探讨综合性护理对进一步降低胺碘酮所致静脉炎的发生率。方法：选择2015年1月～2015年12月开胸术后发生心律失常的患者作为研究对象，对静脉使用胺碘酮的患者采用综合性护理措施给予有效预防。结果：64例患者中只有3例因穿刺点疼痛提前拔除留置针，1例因药物外渗至局部水肿，但未发生静脉条索状改变，未触及硬结，经过硫酸镁湿热敷后，肿胀得到消除。结论：静脉使用胺碘酮所致静脉炎的发生率很高，由于个体差异，很多静脉炎不能得到有效预防，为了进一步减少静脉炎的发生率，通过综合性护理，杜绝静脉条索状改变，减少患者的痛苦，减少护患纠纷。
【关键词】胺碘酮；综合性护理；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0131-02
胺碘酮是第三类抗心律失常药，目前广泛应用于临床。但由于胺碘酮针剂为酸性药物，对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现的红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结，疼痛明显，即使无药物外渗，也可引起上述症状[1]。我科在2015年通过采取一系列综合性预防措施，有效降低了静脉炎的发生率和严重程度。现将护理措施报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～2015年12月开胸术后发生心律失常的患者64人，其中男40例，女24例。年龄56～75岁（61±2岁），均采用山东威高静脉留置针，型号为24G×19mm/Z-G。
2.护理干预
2.1 静脉的选择
选择弹性好、管径较粗、较直的静脉，避开静脉瓣；必须单独静脉通路；避免在同一部位反复穿刺；避开关节和活动度较大的部位；不选择下肢静脉；不在患侧肢体穿刺。不在穿刺肢体测量血压和任何加压性操作。
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2.2 药液的稀释
根据使用说明书胺碘酮针剂必须用5%葡萄糖溶液配制，每50ml溶液配制胺碘酮针剂不超过450mg，即最大浓度为9mg/ml。采用微量注射泵持续泵人，最大速度为8ml/h。
2.3 安普贴的保护
安普贴是一种无菌性半透粘性水胶敷料。它可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以防止了置管后常见的并发症——机械性静脉炎的发生[2]。因此，在静脉穿刺成功后，在静脉穿刺点上方，沿静脉走向贴上安普贴，再贴敷明固定保护留置针。注意贴安普贴时一定要尽量靠近穿刺点，以缩小有可能发生的静脉炎的范围。
2.4 留置针的留置时间
静脉留置针在血管内留置时间一般为3～4天，由于胺碘酮PH值偏酸性，为了减少对血管的持续刺激性，我科采用了缩短留置针留置时间，一般不超过24h，轮流更换不同部位穿刺的方法。患者的心律转复为窦性心律后，根据医嘱立即停止胺碘酮针剂的泵人，拔除静脉留置针。
2.5 观察与管理
密切观察留置针局部情况，对于年龄大，血管条件不好的患者要加强观察，必要时进一步减少留置针的留置时间，严格进行交接班，对于发生静脉炎的患者，需进行具体原因分析，根据患者个体差异，提出整改措施，并进行评价，最大限度减少静脉炎的发生.护士长需严格要求护理人员，强调静脉炎预防的重要性，纳入科室监测项目，动态观察。
2.6 心理护理
对于使用胺碘酮的患者，需充分做好家属及患者的宣教工作，告知其使用胺碘酮的必要性及高度可能发生静脉炎的原因，以及我们所采取的综合性护理措施，以取得患者及家属的配合理解，提高综合性护理的实行率，使静脉炎的发生率进一步下降。
3.结果
根据美国静脉输液护理学会所规定的指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度 穿刺点疼痛、红、肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度 穿刺点疼痛，红、肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度 穿刺点疼痛，红、肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[3]。结果显示因穿刺点疼痛提前拔除留置针者3例，由于药物外渗至局部水肿者1例，未发生静脉条索状改变，未触及硬结，经过硫酸镁湿热敷后，肿胀得到消除。由于发现及时，措施到位，未发生护患纠纷。
4.讨论
由于临床上很多学者探讨过胺碘酮致静脉炎的问题，但单一使用其中方法，仍有静脉炎的发生，因此需要更加细致多方位的护理措施，密切观察穿刺点局部的情况，及时发现并处理异常情况。严格而有效的管理，同时增加静脉穿刺的成功率，避免药物的外渗。有计划的使用选择血管，根据医嘱严格控制泵人速度，根据病情变化，随时调整或停止。通过采取一系列的综合性护理措施，可进一步有效预防静脉炎的发生。
【参考文献】
[1]李晓琴.胺碘酮致静脉炎的原因与防治[N].中外健康文摘，2012-08-03（17）.
[2]范叔弟，郑志芬.水胶敷料的临床应用现状及进展[J].山东医药，2013,53（1）:99-100.
[3]王建华.经周围静脉输注两性霉素B致静脉炎的预防及护理[J].护理实践与研究，2010,7（23）:113-114.
论文作者:韦小翠,谢靓（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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