（中国人民解放军第八十九医院 创伤骨科研究所）
摘要：目的 总结富血小板血浆（PRP）在治疗儿童足跟部Ⅱ级轮辐伤的护理经验。方法 对16例儿童足跟部Ⅱ级轮辐伤的患儿，共16个创面，彻底清创，去除坏死的皮肤及软组织，并将制备的 4 ～ 10 ml 自体 PRP 注入创口深部，聚氨酯泡沫辅料（威海洁瑞）覆盖于创口，术后创口加压包扎。术后 1 周查看创口，隔日更换无菌敷料，以后每1周换药一次。在治疗的过程中给予患儿相应的护理措施。结果 16例患儿创面完全愈合，术后随访患足功能良好。结论 PRP在治疗儿童足跟部Ⅱ级轮辐伤中疗效较好，值得推广与应用。
关键词：富血小板血浆；足跟部；轮辐伤；观察与护理
足跟部轮辐伤是摩托车、自行车造成的一种特殊损伤，因足跟部被卡压于车轮和车框架间，被轮辐反复碾压所致，多见于儿童[1-2]。徐永清课题组将足后跟轮辐伤分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅱ级轮辐伤包括足后跟皮肤缺损，跟腱断裂、缺损[3]。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是通过离心自体全血得到的血小板（PLT）浓缩物 [4]，对骨与软组织缺损具有很强修复作用，广泛应用于口腔外科、颌面外科、整形外科以及骨科[5]。现回顾分析2015年6月～2017年3月我们收治的16例足后跟Ⅱ级轮辐伤患儿临床资料，总结富血小板血浆应用于儿童足后跟Ⅱ级轮辐伤的治疗及护理方法，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组男12例，女4例；年龄2~10岁，平均3.1岁。致伤原因：自行车轮辐伤5例，电动车轮辐伤7例，均为后轮伤，其中左足9例，右足7例，根据徐永清课题组损伤分型标准：本组均为Ⅱ级轮辐伤。患儿受伤至入院时间为1h~42d，其中两例患者曾于外院行清创或缝合，致软组织缺损、跟腱外露或缺损、骨外露。
1.2治疗方法
麻醉生效后，于左下肢根部上气压止血带，无菌盐水、双氧水冲洗创面，以洗必泰溶液浸泡患足，常规消毒，铺无菌单。探查左足跟骨皮肤缺损处。切除2cm皮缘及创面表层炎性组织，盐水、洗必泰溶液冲洗、浸泡创面，彻底止血后。自外周血管抽取50ml血液，经两次离心后，取中层富含血小板的血浆层，加入凝血酶后做成血饼，覆盖于足跟部创面上，生物辅料覆盖，无菌辅料包扎。
1.3护理
1.3.1 心理支持 患对本技术的相关知识及疗效缺乏了解，担心治疗失会延误治疗时机还需再次手术，心理负担较重。正确评估患者的心理状况，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，消除患者顾虑，增强其自信心。
1.3.2饮食护理 由于患者皮肤及软组织大面积缺损，易出现感染及渗液情况，会消耗大量的蛋白质、热量及水分。为加速伤口的愈合，患者饮食中应富含高蛋白、高热量、高维生素。保持无烟环境，烟雾中的尼古丁可造成血管痉挛而加重缺血。
1.3.3控制感染 控制感染是PRP治疗的关键[5]。对创面进行彻底清创，注意无菌操作，并及时对创面的分泌物进行培养，选择敏感抗生素；指导患者避免感冒，以免加重感染[6]。
1.3.4创面护理 PRP注入创面后，需要一定时间才能成为凝胶状，为避免敷在创面的PRP流失，术后用聚氨酯泡沫辅料（威海洁瑞）覆盖于创口用自粘行弹力绷带进行加压固定，维持创面朝上1d以上，保证PRP凝胶较长时间覆盖于创面，达到较好的治疗目的。
1.4 观察指标 观察患者应用 PRP和育红生肌膏后随访时伤口愈合情况；首次彻底清创后及2个月随访时，根据孙同柱等[7]滴注无菌生理盐水的方法测定清创后伤口体积及2月后伤口体积。计算创面覆盖率及患者治愈率。
创面覆盖率=（清创后体积-2月后创面体积）/清创后体积× 100%
患者治愈率=创面愈合患者数/总患者数× 100%
1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行t检验，实验结果以x±s表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组16例患者2个月后，16例患者中有14例患者伤口瘢痕愈合，2例患者创面均明显缩小（因创面较大），坏死组织明显减少，瘢痕组织或者肉芽组织色泽健康，外露的骨组织或肌腱组织被新生肉芽组织覆盖。此2例患者后经植皮覆盖创面，愈合良好。患者首次清创后创面体积为（19.8 ± 5.6）m L，2月后创面体积为（2.5 ± 0.7） m L，创口缩小体积为（17.9 ± 4.9）m L，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后2个月随访时，14例患者18个伤口完全愈合；1例患者创面覆盖率为61.8%；1例患者创面覆盖率为31.2 %。本组创面覆盖率为 91.3% ± 18.0%，治愈率为 87.5%。
典型病例：患儿，男，9岁，左脚卷入自行车车轮，造成足后跟大面积软组织缺损，跟骨、跟腱暴露。常规治疗包括使用抗生素，清创术，定期更换敷料，治疗6周后无效并且伤口面积逐渐变大，最后以PRP治疗，PRP治疗后17天，创面完全愈合
3讨论
创面愈合是一个复杂的病理过程，它一方面表现在坏死组织的有效去除；另一方面表现在新生组织的再生。传统上对于骨外露或者肌腱外露的首选处理原则是尽快覆盖创面，我们常常采取皮瓣移植的办法来治疗该类损伤。皮瓣移植修复创面虽然高效快速，但其本身是一种有创修复，同时还需要高超的显微外科技术作为支撑，在一般医院难以全面开展。在本课题中我们将PRP技术与传统祖国中药相结合，它相比于皮瓣移植具有：①不需要再次手术，自身创伤小；②创面恢复较快；③采用自体静脉血制作PRP，不会引起免疫排斥反应与疾病传染；④能抑菌抗炎；⑤换药次数少、无痛微创等优点。PRP中含有许多已知或者未知的生长因子可以促进表皮和微血管的生长；
因此，PRP能加速儿童足跟部轮辐伤导致的骨外露以及肌腱外露伤口的修复愈合，减轻患儿再次手术以及长期住院换药的痛苦，是治疗儿童足跟部Ⅱ级轮辐伤的有效方法之一，针对性的护理措施能够促进患者的康复。
参考文献
[1] 朱跃良，徐永清，李军，等.儿童足后跟轮辐伤的临床治疗［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23（10)：1180-1182.
[2] 徐向阳，周炎，瞿新丛.腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复儿童跟腱部轮辐伤［J］.创伤外科杂志，2013，15（2)：133-135.
[3] Zhu YL，Li J，Ma WQ，et al.Motorcycle spoke injuries of the heel.Injury，2011，42（4)：356-361.
[4] Marx RE.Platelet-rich plasma（PRP)：what is PRP and what is not PRP?［J］.Implant Dent，2001，10（4)：225-228.
[5] Simman R，Hoffmann A，Bohinc RJ，et al.Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing[J].Ann Plast Surg，2008，61（3)：337-344.doi：10.1097/SAP.0b013e318157a185
[4] 张长青，袁霆，曾炳芳，等.富血小板血浆促进骨缺损修复的实验研究［J］.中国修复重建外科杂志，2003，17（5)：355-358.
[5] 袁霆，张长青.骨组织及软组织修复作用中富血小板血浆的制作及其原理［J］.中国临床康复，2004，8（35)：7939-7941.
[6] 袁南兵，冉兴无.自体富血小板凝胶在难治性糖尿病皮肤溃疡中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2007，21（4）：426-429.
[7] 李左兰，PRP治疗糖尿病足的临床护理［J］.当代护士，2015，07：37-38.
[8]孙同柱，付小兵，赵志力，等.重组人血小板源性生长因子凝胶剂促进糖尿病大鼠创面愈合的实验研究［J］.中国危重病急救医学，2003，15（10)：596-599.
通信作者：刘祥霞，主管护师，研究生在读，单位：261021，潍坊市中国人民解放军第89医院全军创伤骨科研究所；
作者简介：蒋萍萍，副主任护师。中国人民解放军第八十九医院。
基金项目：全军“十二五”重点课题（BJN13J001），为全军“十二五”重点课题，BJN13J00。
通讯作者：刘祥霞，主管护师，中国人民解放军第八十九医院。
论文作者:蒋萍萍1 孙新君2 刘祥
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：创面论文; 轮辐论文; 患者论文; 血小板论文; 血浆论文; 创口论文; 软组织论文; 《航空军医》2018年13期论文;