（贵州省人民医院妇科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术两种术式在治疗子宫内膜异位症中的应用价值。方法：选择102例子宫内膜异位症患者，按照随机数字表格法分成实验组（腹腔镜手术）与对照组（开腹手术）。两组各51例。结果：手术时间、排气时间、出血量、下床时间及住院时间比较，实验组要优于对照组，统计分析差异显著（P＜0.05）。实验组总有效率（100%），对照组总有效率（86.3%），统计分析差异显著（P＜0.05）；复发率比较，实验组低于对照组，统计差异显著（P＜0.05）。结论：与开腹手术比较，腹腔镜手术创伤小、恢复快、较佳疗效同时术后并发症少，是治疗该病的理想术式，有推广价值。
【关键词】 子宫内膜异位症；开腹手术；腹腔镜手术；疗效
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0101-02
Traditional surgery and laparoscopic surgery for endometriosis
Xiao Xuelian；Wang Yujuan
Department of Gynecology,Guizhou People’s Hospital,550002,China
【Abstract】 Objective To explore the laparoscopic surgery and traditional open surgery two surgical applications in the treatment of endometriosis. Method To choose 102 endometriosis patients, according to the random number table Method:divided into experimental group (laparoscopy) and control group (laparotomy). Two groups of 51 cases.Result The operative time, exhaust time, blood loss, hospital stay and bed time, the experimental group than the control group should, statistical analysis significant difference (P<0.05). The experimental group, the total efficiency (100%) in the control group, the total efficiency (86.3%), statistical analysis were significantly different (P<0.05); relapse rate compared to the experimental group than the control group, the statistical difference was significant (P<0.05). Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery less invasive, faster recovery, better efficacy while fewer complications, is ideal for surgical treatment of the disease, there are promotional value.
【Key words】 Endometriosis; laparotomy; laparoscopic surgery; Efficacy
子宫内膜异位症具体指在子宫内膜组织（有生长功能）出现除被覆内膜以外的部位，同时可表现出生长和浸润，子宫内膜异位可形成包块或者结节并出现疼痛，也可以引发不育等[1-2]。子宫内膜异位症在妇科疾病中较为常见，在近年有上升趋势。而腹腔镜手术目前被认为是首选术式，笔者选择了102例子宫内膜异位症患者，予以传统开腹手术与腹腔镜手术，比较两种术式的安全性及效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年11月-2015年2月收治的子宫内膜异位症患者102例患者，按照随机数字法分成实验组（腹腔镜手术）与对照组（开腹手术），每组51例。实验组患者，年龄23～44岁，平均年龄（31.4±5.6）岁，不孕时间2～11年，平均不孕时间（3.5±1.2）年；子宫内膜异位症分期以美国生育协会修订版为标准，其中Ⅰ期 25 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期 7 例，Ⅳ期 6例；对照组患者，年龄22-45岁，平均年龄（31.2±5.3）岁，不孕时间2-10年，平均不孕时间（3.6±1.1）年，子宫内膜异位症分期，其中Ⅰ期 24 例，Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 8 例，Ⅳ期 7例.两组患者在年龄、不孕时间及分期情况比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
腹腔镜手术方法，麻醉方法：可采取气管插管静脉复合麻醉法，患者体位取膀光截石头低臀高位，建立气腹并保证内压在12-13mmHg，随后可置入腹腔镜（10mm直径），选择脐孔连线中点与腹部左右侧麦氏点取一切口，使用10mm、5mm不同直径套管针（Trocar）行具体手术操作，具体包括卵巢异位囊肿剥除、异位病灶切除及盆腔粘连分离三种手术，其中卵巢异位囊肿剥除术：可先行对囊肿进行游离随后剪开囊壁膜，冲洗囊肿内容物并使用抓钳将囊肿壁与卵巢抓住后进行剥离，剥离时注意要反方向进行，并旋转囊壁直至剥离完成。最后电凝缝合止血；异位病灶切除：使用双极电凝切除腹膜、卵巢以及骶主韧带等部位表面的病灶，但对于肠管表面病灶不可以行电凝处理，防止肠管损伤；盆腔粘连分离：对粘连部位使用锐器与钝器两种方式结合法进行分离，术后给患者使用生理盐水配合医用透明质酸钠冲洗盆腔，以防止粘连。传统开腹手术，麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，并按照常规开腹手术进行即可。
1.3 疗效评价[3]
显效：下腹痛消失、痛经及月经不调等临床症状均消失；有效：下腹痛消失、痛经及月经不调等临床症状有所改善；无效：下腹痛消失、痛经及月经不调等临床症状无改善或者加重。总有效率以（显效+有效）/例数×100% 。
1.4 观察项目
观察并记录两组患者的各指标情况包括：手术时间、出血量、下床时间、排气时间、住院时间以及随访情况。
1.5 统计学方法
研究中的各指标数据录入电脑，使用统计学软件SPSS15.0进行分析，其中计量资料如手术时间、术中出血量等以均数±标准差（x-±s）表示，t检验，有效率等计数资料以率表示，X2检验，其中P＜0.05表示差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
手术时间、排气时间、出血量、下床时间及住院时间比较，实验组要优于对照组，统计分析差异显著（P＜0.05），见表 1。
2.2 两组患者疗效比较
实验组中51例患者，显效24例（47.1%），有效27例（52.9%），无效0例，总有效率为（100%）；对照组中51例患者，显效12例（23.5%），有效32例（62.7%），无效7例（13.7%），总有效率为（86.3%），两组比较，统计分析差异显著（X2=36.236，P =0.001）。
2.3 两组术后复发情况比较
实验组中复发0例，对照组中复发3例，复发率为5.9%，实验组要显著低于对照组，统计分析差异显著（X2=17.328，P =0.003）。
3.讨论
在育龄妇女中，子宫内膜异位症是十分常见的疾病之一，发病率约15%左右[4-5]，子宫内膜异位症属良性疾病但可引发性交痛、痛经及月经不调等，严重可影响不孕，给患者带来心理负担，影响生活质量。在目前，腹腔镜手术是该病的主要治疗方法，且被广泛应用成为较佳选择。与传统开腹手术比较，创伤小、出血量少、术后恢复快。有相关研究表明[6]，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术患者的术后性交痛、痛经、盆腔疼痛，月经紊乱等缓解率较高，同时据相关研究结果显示，通过腹腔镜手术后，患者的妊娠率也要相应升高，这个结果与国内外学者的研究基本相符[7-8]。与开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗具有更大的优势，可以放大医师术野，显露充分能够彻底清除病灶，减少盆腔脏器的损伤，同时也能够尽快促进输卵管等器官的解剖结构恢复，改善了患者盆腔内环境，最大程度减少危害因素及术后新粘连的形成几率，提高了治愈率，手术切口微创、术后恢复快，同时也易于被患者接受。
通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，术中多以电切与电凝为主，因此止血效果好，出血量少，同时因为腹腔镜手术相对开腹手术较为封闭，能够减少盆腔脏器暴露的时间，更减少了传统手术使用手套及纱布的几率，避免了对盆腔的刺激，最大程度促进恢复，术后并发症较低，复发率低。在本文中，笔者通过与传统开腹手术作比较，结果中可见腹腔镜手术各指标如手术时间、术中出血量等均要优于开腹手术，有明显统计差异，同时1年后随访复发率为0，明显低于开腹手术，同时腹腔镜手术组的疗效高达100%，减少了术后可能遇到的护理难题。
综上叙述，对于子宫内膜异位症的治疗，采取腹腔镜手术要优于传统开腹手术，创伤小，恢复快，安全性高易于患者接受，适用于各期内膜异位症，有较大的应用空间，可以大力推广使用。
【参考文献】
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论文作者:肖雪莲,王玉娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：手术论文; 内膜论文; 腹腔镜论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;