内蒙古包头市包钢医院急诊科 内蒙古包头 014010
【摘 要】目的 研究探讨雾霾对冠心病发病的相关性，对普及卫生保健常识、冠心病的预防治疗、环境治理有一定意义。方法 收集2014年至2015年包头市因冠心病发病呼救120的冠心病患者。用时间序列研究和病例交叉分析法同时进行统计学研究。结果 雾霾天气冠心病的发病率增高，和雾霾的严重程度正相关。结论 雾霾使冠心病发病率增加，严重威胁人类健康；普及教育人们对雾霾的的卫生保健常识，加强污染治理对疾病的的预防保健有重要意义。
【关键词】雾霾；冠心病
Abstract：Objective This study examined associations between out-of-hospital morbidity of Coronary heart disease and fine PM（of aerodynamic diameter ≤2.5 μm，or PM2.5）.MethodThe authors analyzed 6788，selected from 120 command center，out-of-hospital morbidity of Coronary heart disease during the years 2014–2015.Time-series and case-crossover analyses were conducted，controlling for season，day-of-week，same-day，and delayed/apparent temperature.Conclusion An increased risk of morbidity of Coronary heart disease in time-series（relative risk（RR）= 1.06，95% confidence interval（CI）：1.02，1.10）and case-crossover（RR = 1.04，95% CI：0.99，1.08）analysis for a PM2.5increase of 10 μg/m3in the average of 0- and 1-day lags was found.
Keywords：haze；Coronary heart disease
1 背景
空气中的灰尘、硫酸、硝酸等颗粒物质组成的气溶胶系统造成视觉障碍的叫霾。霾是对大气中各种悬浮物颗粒的统称，是一种大气污染状态，PM2.5是指直径在2.5微米左右的固体颗粒物质，是造成雾霾的主要成分。其随着季节和地区的不同而变化。据研究[1]PM2.5与心血管病的发病率、死亡率相关。心源性猝死是
大部分原发性心脏病的死因，70-80%猝死发生在医院外面。一项时间序列研究【2-3】结果显示猝死和雾霾有相关性，也有报道出二者无相关性。国内这方面的报道比较少。
2 方法
空气污染数据即样本暴露于雾霾的时间，取自包头市气象局，临床资料数据取自包头市120急救中心出诊病历。我们提取2014年至2015年，包头市120急救中心出诊的诊断为冠心病急性发病（或心脏性猝死），根据当时的临床资料，按照《内科学》【4】诊断标准，诊断为冠心病的为入选对象，共有6788例入选，利用时间序列研究和病例交叉设计的统计学方法，病例交叉分析利用时间分层取样，我们用二种统计学方法来进行统计，以增加统计学的敏感性。
3 结果
总共有6788例冠心病病例符合纳入标准，并进行了统计学分析。平均年龄为66.7岁，男性略多于女性（表1）。表2显示空气污染变量在整个一年内冷暖季节的分布。表3显示利用时间序列和病例交叉方法研究得出的相对危险度。随着PM2.5浓度的升高冠心病发病的危险性显著增高。暴露雾霾天气于0-1天，PM2.5每增加10ug/m3冠心病的相对危险度增加1.06（95CI：1.02，1.10），在冬季这种相关性更加明显，在不同性别和不同年龄段间比较没有显著性差异，用时间序列和病例交叉方法的出的结果相似，病例交叉方法的结果比时间序列方法稍微小一点。
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4 讨论
我们发现雾霾与援外冠心病发病的相关性，即每增加10μg/m3PM2.5就增加4%-10%的发病。这项研究显示了空气污染的严重后果，因为院外的冠心病发病是致命的，如果发生心脏骤停，抢救成功率在我国小于5%，一些研究结果显示【5-10】短期暴露于雾霾导致急性心肌缺血和心律失常。可能的病理机制是增加血小板的聚集和血栓的形成，炎性介质、C反应蛋白参与了这个病理过程。雾霾也与心脏自主神经系统失调有关，包括增加心率和心率变异性降低。我们发现在寒冷季节雾霾对冠心病的危险度比温暖季节高，可能寒冷、冬季污染加重、活动量小、饮食等多种因素都参与了这个过程。我们用二种统计学方法来进行统计，以增加统计学的敏感性，对于时间序列研究分析，用泊松分布法来描述污染物质出现，矫正气候、季节、过度分布等因素。利用三次样条函数矫正潜在的短期的、季节循环的混淆。对于病例交叉分析利用时间分层取样，即一年中的同一天，一周中的同一天，用条件Logistic回归分析，矫正了季节趋势、暴露窗口等因素影响。本研究为大样本研究，时间序列研究和病例交叉分析研究是等效的，我们假设所以样本暴露于雾霾的时间窗是相似的，所以所有的估计风险都表示为相对风险，而不是优势比。
5 结论
雾霾不论是寒冷季节还是温暖季节，对不同性别，各个年龄段的冠心病患者的发病都有影响，雾霾天气条件与冠心病发病有明显的相关性。
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论文作者:郭瑞峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：冠心病论文; 包头市论文; 病例论文; 相关性论文; 统计学论文; 序列论文; 时间论文; 《航空军医》2015年19期论文;