丁兰芝
（杭州市临安区太湖源镇中心卫生院 浙江 杭州 311300）
【摘要】目的：调查慢性病高血压患者管理中的口服降压药依从性。方法：2017年1月—2018年1月，共有200例高血压患者在杭州市临安区太湖源镇中心卫生院接受管理，以此为研究对象，利用问卷调查其口服降压药的使用依从性。结果：经调查，200例患者，依从性好、规律用药160例，占80.0%；依从性差、不规律用药40例，占20.0%。经分析，依从性差原因中前三位为认为已经治愈（30.0%）、没有服药习惯（22.5%）、药物不良反应（20.0%）。结论：高血压患者管理工作开展时，部分患者口服降压药的依从性较差，与患者自身认知不足关系密切，应加强对患者认知的干预，进一步升高患者用药依从性。
【关键词】慢性病管理；高血压；口服降压药；依从性
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0342-02
随着不断的增多老年人口，逐年增加高血压患者数量。脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生及死亡因素中，高血压均为主要因素，因此高血压患者发病后，必须要良好的控制血压，以改善患者预后。目前，临床治疗高血压患者时，彻底根治的方法尚不存在，仍主要采用长期服用口服降压药的方式控制血压，但由于多种因素会影响患者口服降压药的依从性，使血压控制效果并不理想，极大的影响患者预后情况[1]。因此，在开展高血压管理过程中，应积极调查患者口服降压药依从性，进而采取适当的措施干预，促进患者用药依从性升高，进而有效控制血压，减少并发症。本研究以问卷方式调查了高血压患者口服降压药的依从性，并分析不依从原因，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年1月，共有200例高血压患者在杭州市临安区太湖源镇中心卫生院接受管理，男117例，女83例；年龄46～86岁，平均（58.9±3.8）岁；病程2～26年，平均（12.6±1.3）年；高血压分级：Ⅰ级72例，Ⅱ级89例，Ⅲ级39例；有家族性高血压68例。纳入标准：与高血压诊断标准相符合，原发性高血压，知情同意，肝肾功能无严重障碍。
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1.2 方法
利用问卷调查高血压患者的口服降压药的依从性，问卷由本研究自制，内容包含性别、年龄、高血压患病时间、服药状况等，问卷以面对面的方式发放，讲明调查目的及填写方法后，由患者自主填写，当场收回。本次研究共发放调查问卷200份，实际收回有效问卷200份，有效回收率100%。
1.3 判定依据
统计调查问卷结果，判定患者口服降压药依从性：以医生开具处方的服药量为依据，患者服药量超过其80%时判定为依从性好，不足80%则判定为依从性差。
2.结果
2.1 口服降压药依从性调查结果
经调查，200例患者，依从性好、规律用药160例，占80.0%；依从性差、不规律用药40例，占20.0%。
2.2 依从性差原因
经分析，40例依从性差患者中，原因包含：①药物不良反应8例，占20.0%；②没有服药习惯9例，占22.5%；③认为无需治疗3例，占7.5%；④认为已经治愈12例，占30.0%；⑤经济困难3例，占7.5%；⑥医患关系3例，占7.5%；⑦其他2例，占5.0%。
3.讨论
WHO/ISH指导原则指出，在世界范围内，未治疗或未良好控制血压的高血压患者中，70%～75%的一个主要原因为治疗依从性差[2]。本次研究中，虽然有80%患者能够规律用药，但仍有20%患者不能够规律用药，依从性较差，因而还需要在开展慢性病管理时给予高血压患者有效的干预，促进其口服降压药依从性的进一步升高。为能改善患者用药依从性，本研究还分析了依从性差的产生原因，结果发现，在依从性差患者中，认为已经治愈、没有服药习惯、药物不良反应为主要原因，同时还包含认为不需要治疗、经济困难、医患关系不佳等因素。原因分析结果说明，高血压患者应用口服降压药过程中，用药依从性会受到患者自身疾病防治知识掌握程度的影响，患者掌握高血压防治知识越少情况下，服药依从性越差。
针对高血压患者口服降压药依从性调查结果及依从性差原因分析结果，本研究认为，可从以下几方面改进[3-4]：（1）提高认知教育：高血压知识宣传资料定期发放给患者，便于患者初步的了解自身疾病，健康讲座每月定期举办，讲解人为专业医生，主要进行治疗药物、血压测量等方面知识的介绍，重点解说用药依从性的重要性，让患者从主观上重视规律用药，促进患者能够主动的遵照医嘱用药，另外，还可建立高血压自我管理小组，由自我管理效果较好的患者作为组长，向组内成员介绍自己的自我管理经验，强化其他患者的依从性；（2）用药指导：医生为患者开药时，无论是单用药物，或是联合用药后，均要耐心的指导患者如何用药，告知患者开始剂量应为小剂量，用药后对自身情况、用药后的反应密切观察，据此对服用剂量适当的调整，告知患者药物剂量不可随意更改，药物也不可随意的停服、更换，用药期间，如发生不良反应，要立即通知医护人员，让其对用药剂量做出适当的调整，以将用药后的不良反应减少，保证患者用药安全，并提升患者用药依从性；（3）其他措施：除患者自身认知外，部分患者因经济困难等因素导致依从性变差，对于此种状况，医护人员应尽力的给予患者帮助，结合患者病情及家庭经济承受力，尽量为患者提供价格及疗效合理的药物，从而提升依从性，保证患者能够遵照医嘱长期规律用药，避免血压出现大幅度的波动。
综上，临床开展慢性病管理工作时，多种因素会影响高血压患者口服降压药的依从性，应针对导致患者用药依从性差的主要原因加强干预，如健康教育、用药指导，促进患者用药依从性提高，遵照医嘱规律用药，有效控制血压，减少并发症，改善预后，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]顾骅劼.药学服务对门诊高血压患者口服降压药的影响[J].医学理论与实践,2017,30(04):612-613.
[2]付俊梅.社区干预对高血压患者口服降压药效果及依从性的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(05):755-758.
[3]常波.影响降压药在高血压患者中应用依从性相关因素及预防措施[J].中国继续医学教育,2015,7(33):163-165.
[4]胡娟.对农村老年高血压患者应用降压药依从性的调查分析[J].当代医药论丛,2014,12(19):146-147.
论文作者:丁兰芝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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