【关键词】影响中药临床疗效因素
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-109-01
随着医学科学的发展，先进检测手段的运用，中医诊断疾病的准确率不断提高。与之不相称的是，中药的临床疗效不佳却日益明显。笔者结合自己的工作实践，对影响中药疗效的几个因素作一下粗浅分析。
1 中药质量
中药质量是中药临床疗效的主要决定因素，它受药材品种，采收时间，加工炮制质量及干燥储藏因素的制约。
1.1 药材品种不地道
我国幅员辽阔，土壤、气候等自然条件南北差异大，这不仅影响药材外形，而且影响其有效成分。湖北曾一度引种内蒙黄芪，经检测不含微量元素硒，质量低劣，不能做黄芪药用。原因是湖北不具备内蒙黄芪原产地富含硒的土壤，使植株内部成分改变。目前有些种植栽培药材的广告很有诱惑力，使缺乏栽培知识的农民盲目引种，导致药材质量下降。
1.2 采收季节不当
药材的采收季节与其疗效有着密切的关系。因为在动植物生长发育的不同阶段，其药用部位所含的有效成分或有效成分的含量有很大的差异。实验显示，不同采购时间的葛根所产生的红外光谱有差异，表明其化学成分有变化；猪牙皂皂甙成分也有差异。可见把握适时的采购季节，是提高药物疗效的有效途径之一。
1.3 加工炮制不规范
1.3.1 净制不净：中药在采收、运输、保管过程中常混有沙泥杂质及霉败品等或保留有非药用部位。因此，在加工炮制前，必须经过严格的分离和洗刷，使其达到一定的净度，以保证临床用药剂量的准确。如山萸肉，山楂中掺有大量果核，巴戟天未去心，这些非药用部分虽来自同一植物其作用却不尽相同。
1.3.2 饮片切制不规范：中药饮片切制的厚薄、大小、长短等规格对汤剂中浸出物有很大影响。如：2---4cm 宽的杜仲片的浸出物为10.45%，而2---3mm 宽的丝片浸出物为18.19%。工作中常发现鸡血藤、大黄、茯苓等以大块入药，这不但影响浸出物的含量，而且容易造成分量不均，剂量不准。
1.3.3 炮制品不合格：这是药材质量存在问题最多的一个方面。有些药应制不制，如鸡内金、白扁豆、龟板、鳖甲、白果等。炮制质量也令人担忧。如苍耳子虽经炮制，刺却未串去；全蝎含盐量过高：杏仁未直接炒制。需炒炭存性的药如地榆炭、侧柏炭、杜仲炭等药未达到制炭要求。由于饮片大小分档不严而使火候不均，生焦掺杂。这样严重影响了疗效。
1.4 干燥储存保管不善
药材的干燥储存保管是一项细致而复杂的工作，干燥和储存方法也影响中药有效成分的含量。如含挥发油类药材，高温干燥，可使成分损失；含甙类药材，如不及时干燥冻酶，则水解而失效。饮片中所含的水分、脂肪、淀粉、糖类、蛋白质、生物碱、挥发油、色素等有效成分易受外界自然环境的影响而发生变异和变质，从而降低饮片质量。种子果实类春夏之际易虫蛀、泛油，不应大量储存，且应经常清斗翻晒或烘烤，及时灭除害虫。
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2 中医处方不规范
中医处方书写质量直接影响调剂质量，这也是影响中药疗效不可忽视的一个因素。
2.1 处方字迹潦草，难以辨认，导致调剂人员错配。
某些处方上的药名模棱两可，不易区别，如牛藤与牛子、桔梗与桂枝、黄芩与黄芪、栀子与杞子等等，有时用药剂量书写不清，如12g 与120g 不分，10g 与12g 不分。
2.2 处方书写药名随意简化，造成配方和用药失误。
有些药名仅有一字之差，但其作用不同，如有的处方写螵蛸（海螵蛸、桑螵蛸），贝母（川贝、浙贝）菖蒲（九节菖蒲、石菖蒲、水菖蒲），芍药（赤芍、白芍），风藤（海风藤、青风藤）等等，这种处方很不严格。还有许多处方将两种药合并写，如二活各、二冬各、苍白术各、赤白芍各、双花藤各等等，这样的处方调配起来容易漏药。
2.3 对炮制品的处方应付无统一标准
医生书写处方不明确，生制不分，调制人员又无章可循，经常是药房有哪种炮制品就付哪种，造成用药混乱，达不到用药效果。
3 调剂质量
3.1 剂量不准
现在大多数医院药房已改掉“大把抓”之陋习，用戥称称量，但能做到等量递减分戥称量的单位却不多，这就存在剂量分配不均的现象。
3.2 调剂人员不严格执行医生处方
忽视脚注，对标明先煎、后入、包煎等药物不予单包，影响药物煎出效果，随意调换炮制品，如无酒军付生大黄，无蜜制品付生品，使药不对症，达不到预期效果。
3.3 调剂人员的失误
调剂工作很繁琐，若不专心很易错配、漏配。因此应提高工作人员业务素质，端正其工作态度，减少失误的发生。并设立复查核对人员，以确保病人用药安全有效。
4 煎药方法
中药的煎煮方法是否正确，直接影响药效发挥。药物浸泡的时间、煎煮的火候、时间都随药物的不同而不同。煎药容器应避免用铁器。因此医师对病人的口头医嘱应详细、具体，药剂人员发药时也应作特别解释，使病人掌握正确的煎煮方法保证药效。
作者姓名：刘兴辉
工作单位：山东省临沂市郯城县郯城镇第二卫生院
联系地址：山东省临沂市郯城县郯城镇第二卫生院办公室
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论文作者:刘兴辉
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
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